（推荐医学）消化道出血.ppt

结肠疾病 急性细菌性痢疾，阿米巴性痢疾，非特 异性溃疡性结肠炎，结肠憩室炎，结肠 癌，结肠息肉病，缺血性肠炎，结核， Crohn病，血管瘤，血管畸形，过敏性紫癜。 * 直肠肛管疾病 直肠肛管损伤，非特异性直肠炎，直肠 息肉，直肠癌，痔，肛裂，肛瘘。 * 感染性出血 肠伤寒，副伤寒，钩端螺旋体病，流行 性出血热，重症肝炎，败血症，血吸虫 病，钩虫病等。 * 全身性疾病 白血病，血小板减少性紫癜，过敏性紫 癜，血友病，遗传性毛细血管扩张症，维 生素C及K缺乏症，肝脏疾病等。 * 临床表现 1 便血 下消化道出血，如出血量多则呈 鲜红，若停留时间较长，则为暗红色。肛 门或肛管疾病出血，如痔，肛裂或直肠肿 瘤引起的出血，表现为血色鲜红不与粪便 混合，仅粘附于粪便表面或于排便后有鲜 血滴出或喷射者。 * 出血量不多则全身症状不明显，如短期 内出血量多，则可出现贫血及周围循环衰 竭症状。 * 小肠出血并在肠道停留时间较长，表现 为黑便或柏油样便。柏油样便是指消化道 出血量每日大于50ml，红细胞破坏后，血 红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚 铁，故粪便呈黑色。更由于附有粘液而发 亮，类似柏油，故称柏油样便。多见于上 消化道出血，下消化道出血血液在肠内停 留长，亦可产生柏油样便。 * 阿米巴痢疾为暗红色果酱样的脓血便， 急性细菌性痢疾为粘液脓性血便，急性出 血性坏死性肠炎可排出洗肉水养粪便，并 有特殊的腥臭味。 * 伴随症状 ①里急后重(tenesmus),提示肛门，直肠 疾病，见于痢疾，直肠炎及直肠癌。②发 热 传染性疾病或恶性肿瘤，如败血症，流 行性出血热，钩端螺旋体病，胃癌，结肠 癌等。 * ③皮肤改变 蜘蛛痣及肝掌者，可能与 肝硬化门脉高压有关。④ 皮肤与粘膜出现 成簇的, 细小的呈紫红色或鲜红色的毛细血 管扩张症。⑤腹部肿块 小肠恶性淋巴瘤， 结肠癌，肠结核，肠套叠及Crohn病等。 * 诊 断 1 除外上消化道出血 2 根据临床表现 3 实验室检查 4 影象学检查 1）结肠镜 2）X线检查 3）DSA或SPECT 4）胶囊内镜 5）小肠镜 * 治 疗 主要是病因治疗 1 病因治疗：根据不同病因采取不同的 治疗方法，如药物治疗，内镜治疗，外科 手术治疗。 2 一般措施及维持有效循环血容量同上 消化道出血。 * 3 止血治疗： 1）血酶或云南白药保留灌肠。 2）血管活性药物 3）动脉栓塞 4）急症手术 * （六）急性传染病 流行性出血热、钩体病、登革热、 暴发性肝炎。 * 上消化道出血病因以消化性溃疡最为 多见，占上消化道出血的50%，占急性 上消化道出血死亡率的6%。其次为胃底 或食道静脉曲张破裂，约占急性上消化 道出血的10%， * 死亡率占急性上消化道出血的 15%，如果不治疗，再出血率占50%，1 年的死亡率占60%，门脉高压性胃病 出血占肝硬化病人的20%，再次为急性 胃粘膜病变。 * 临床表现 一）消化道局部症状：恶心→呕血→黑便 1 上消化道出血是否呕血取决于 1) 量： 胃内存血大于300ml左右。 2) 部位：幽门以上部位。 *