（推荐医学）巨幼细胞性贫血课件.ppt

（三）VitB12和叶酸治疗: 1.有精神神经症状者以VitB12治疗为主： 肌注VitB12 100ug/次 2~3次/w 数周 单纯缺乏VitB12不宜加用叶酸，以免加剧精神神 经症状。 巨幼细胞性贫血 * 神经系统受累表现：1mg/日，2周以上。 VitB12 吸收缺陷： 1mg/月，长期应用。 治疗后反应： 6-7小时骨髓巨幼RBC可转正常。 2-4天后精神症状好转， 网织RBC增加，6-7天达高峰，2周降至正常。 精神神经症状恢复较慢。 巨幼细胞性贫血 * 2.叶酸缺乏为主者: 叶酸 5mg Tid 数周 同时口服VitC促进利用 使用抗叶酸制剂者 ：甲酰四氢叶酸钙治疗, 先天性叶酸吸收障碍者 ： 叶酸量15~50mg/日 巨幼细胞性贫血 * 叶酸治疗后反应： 1-2天后食欲好转， 骨髓巨幼RBC可转正常。 2-4天后网织RBC增加，4-7天达高峰， 2-6周RBC、HB恢复正常。 巨幼细胞性贫血 * 疗效标准： 1．有效：经过治疗后患者的症状贫血及消化系统症状消失；血象恢复正常，粒细胞分叶过多现象消失；骨髓象恢复正常。 2. 部分有效：经过治疗后患者的症状明显改善；血红蛋白可上升30g/L；骨髓细胞形态基本正常。 3．无效：经过治疗后患者的临床、血象、骨髓象均无改变。 巨幼细胞性贫血 * 预防 1、改善乳母营养 2、及时添加辅食、饮食均衡 3、及时治疗肠道疾病 4、合理应用抗叶酸代谢药物 巨幼细胞性贫血 * 讲课结束，谢谢大家。 * 巨幼细胞性贫血 MA骨髓象：巨早幼红细胞和巨中幼红细胞易见，可见Howell-Jolly小体 * RED RED RED RED RED RED RED RED RED RED RED 巨幼细胞性贫血（megaloblastic anemia） * 一、概念： 巨幼细胞性贫血（megaloblastic anemia）是由于维生素B12或（和）叶酸缺乏，导致DNA合成障碍所引起的一类贫血。 婴幼儿、妊娠妇女中较为多见。 巨幼细胞性贫血 * 二、病因 (一)、维生素B12缺乏 (二)、叶酸缺乏 巨幼细胞性贫血 * （一）维生素B12缺乏的原因 1、摄入量不足 动物性食物：丰富 植物性食物：几乎不含 2、吸收和运输障碍：回肠末端吸收、肝脏储存 3、需要量增加： 生长发育快 严重感染 巨幼细胞性贫血 * （二）、叶酸缺乏的原因 1、摄入量不足: 绿叶蔬菜、水果、谷类、内脏丰富 人乳、牛乳足够，羊乳不足 （加热破坏） 2、药物作用：广谱抗生素、抗叶酸制剂、抗癫痫药 3、吸收不良：慢性腹泻、小肠病变、小肠切除等。 4、需要增加：早产儿、慢性溶血。 5、代谢障碍：遗传性叶酸代谢障碍、参与叶酸代谢 的酶缺陷。 巨幼细胞性贫血 * 三、发病机制 ： 2、发病机制： 叶酸 四氢叶酸 Vit B12催化 Vit B12↓ 叶酸↓ 四氢叶酸↓ DNA合成↓ RBC分裂、增殖时间↑Hb 合成不受影响 RBC核发育落后于细胞浆 RBC体积变大易破坏 贫血 * 巨幼细胞性贫血 甲基丙二酸，参与三羧酸循环，神经髓