低血糖症（整理）.pptx

【低血糖对机体的损害】 一、临床表现[1] 正常人在血糖下降至 2.8～3.0mmol/L（50～55mg/dl）时，胰岛素分泌受抑制，升高血 糖激素的分泌被激活。当血糖继续降至 2.5～2.8mmol/L（45～50mg/dl）时，脑功能障碍已 很明显。正常人对血糖下降的反应是：①胰岛素分泌减少或完全抑制；②增加升高血糖激素 的分泌；③下丘脑-肾上腺素能神经兴奋反应；④认知障碍。 低血糖症（hypoglycemia）的严重程度取决于：①血糖降低的绝对程度；②病人的年龄； ③急性或慢性低血糖特征；④低血糖持续的时间；⑤机体对低血糖的反应性。例如，在短时 间内血糖由较高浓度很快下降到一个较低的水平，此时血糖水平还在正常范围内，也会出现 低血糖表现。同样，老年人的反复发作性轻度低血糖亦可无症状。 低血糖临床表现复杂，可分为神经性症状和脑功能紊乱性症状两类。 低血糖反复发作或持续时间较长时，中枢神经系统的神经元出现变性与坏死性改变，脑 水肿伴弥散性出血灶和节段性脱髓鞘。肾上腺髓质和皮质增生，肝脏、肌肉中的糖原极少。 胰岛素低血糖试验是了解下丘脑-垂体功能的较好方法，尤其是了解此轴对各种应激功 能完整性的最好试验[6]。必须注意，儿童和老年人的低血糖表现可极不典型，易被误诊或漏 诊。例如，婴儿低血糖发作时可表现为多睡、多汗，甚至急性呼吸衰竭[7]，老年人发生低血 糖时，常以性格变态、失眠、多梦或窦性心动过缓为主诉。 患有脑部疾病的患者对低血糖的应激反应是异常的，必须引起高度注意。例如，老年性 痴呆动物发生低血糖后，下丘脑-垂体-肾上腺轴的反应性差[8]。低血糖的老年病人可无不适， 升高血糖的应激机制也有障碍。 二、病理生理分类 低血糖的病理生理和病因可分为葡萄糖生成的底物可用性障碍、糖生成障碍和糖利用增 多三类，见表 3-2-2。 表 3-2-2 低血糖症的病理生理分类;2;3;4;胰岛素分泌并不增加。 三、诊断程序 低血糖的诊断程序可分三步进行：第一步确定有无低血糖症；第二步明确低血糖症的类 型；第三步确定低血糖症的病因。 在临床上，可首先根据图 3-2-3 明确低血糖症的诊断，并尽可能对低血糖症作出临床分 类。;???瘤可能，但必须排除磺脲类药物所致低血糖可能[23]，见图 3-2-4。;7;8