脊柱复位手法.pdf

颈 胸 腰椎 骶髂关节手法复位总览 颈椎复位手法 一．卧位成角定点复位法 （一）人员：1人即可，不需助手 （二）优点： 1.患者平卧，心理平静，有安全感； 2.颈部伸肌及屈肌均 完全放松。(坐位时总有部分肌肉不能完全放松) 3.由于床面限制， 旋转角度最大不会超过45’，不易失手，不易导致医源性损伤。 （三）程序：手力牵引一成角调节--旋转复位 1．手力牵引 方法：双手颌一枕牵引，持续数分钟。 (利用患者体重作反牵引力) 目的： (1) 颈肌属横纹肌 (随意肌)，特点是可随意支配而自由收缩，但易于疲 劳。手力持续牵引之目的是使颈肌产生疲劳，以消除病理性痉挛，使其 失去抵抗，以利颈椎复位。 (2) 持续牵引，使颈部两侧肌肉均保持在均衡的被动拉伸状态，整个颈 椎各椎体犹如被 “肌性小夹板”保护固定，小关节处于闭锁稳定状态， 不致因复位手法而任意移位。 2．成角调节： 成角： 上段 (C1-2)： 略低头 (0-15度 中段（C3-5）：轻度屈颈（15-35度） (3)下段（C6_7）：中度屈颈(35-50度) 3．复位手法： 令患者轻轻自动侧向转头至最大限度。术者一手手掌托住枕部，拇指轻 轻定位于患椎横突部 (勿须用力按压或推顶!)另一手扶持下颌，双手协 调调整屈颈度数，使成角落于患椎 (指下会感到受力支点)，再将下颌继 续向一侧轻巧用力，顿挫旋转，并向后上方轻轻提拉-下，即可闻及 “咔 嚓”声响（拇指下可同时有关节滑动到位之感觉），复位即告成功。其 余患椎可按同法逐--复位矫正。 （四）机理： 1．由于低头或屈颈，使相应颈椎节段曲折成角，该部颈肌松驰，失去 拉伸力，相应椎体暂时失去保护而处于失稳状态，给该部手法复位创造 了条件。(而其他不需复位之椎体仍在牵引保护之下，仍处于稳定状态)。 2．根据患椎所处位置高低，由低头及屈颈之度数来决定成角落点部位， (椎体高位一低位，屈颈度数小一大)，医者可根据需要灵活调整选择。 （五）体会： 1．患者仰卧，平静放松，有安全感，能较好配合。 2．颈肌放松，术者不需用过大暴力去克服因某些部位肌肉紧张而产生 的抵抗，因而患者无痛苦。 3．屈颈成角于患椎，目的是使该椎体 各关节处于失稳状态，因而只需轻轻旋转／提拉，即可复位，符合生物 力学要求且能事半而功倍。 4．其他体位下(如坐位)，某些节段(如 中段)复位较易成功，而某些节段 (如枕一 C1-2，C6-7 —T1)则复位往往较难。若欲达完全复位，则常常 需用较大力量，并需辅以拇指／食指等用力顶推患椎，患者既感疼痛不 适，术者也易因用力过猛而失手，若旋转过度，则可造成损伤，安全系 数相对较小。 5．某些坐位复位手法，有时需使头颈部处于后仰状 态，但若遇有颈椎间盘突出尤其是有脊髓一硬膜囊受压的患者，此种体 位下再旋转颈椎，因椎体后缘剪力过大，常可造成重大意外，危险性较 大。故应视为禁忌体位、禁忌手法。 6．本法自始至终均使颈椎处 于牵引状态下，有利于减轻神经根之压迫，操作中不会加重症状，比较 安全。 7．卧位成角定点复位法可根据需要自上而下，对任何-- 个 (或--组)患椎进行准确定位，复位成功率高，患者-般无痛苦，也不 易造成意外伤害。 8．一般情况下，患侧在下，先行复位，然后健侧同法调整，以求两侧 平衡。 9．在进行手法复位时，应把颈椎当作一个整体来调整，而 不应仅局限于某一两个椎体单纯进行复位。另外，整个脊柱也应该看成 是一个整体，而不应把眼光仅仅局限于颈椎、胸椎或腰椎某一局部节段 来看待。 （附：顺便介绍几种比较流行的手法供参考） 二．拇指推压旋转复位法： (以棘突左偏为例) （一）体位：患者 坐位，医者站立于患者身后，胸部抵住并固定患者背部，勿使其倾斜移 动。 （二）手法：医者左手拇指抵住左偏之棘突部位。其余 四指向上扶住患者枕后头部，右手掌托住患者下颌部，令患者低头