《copd指南》课件文档.pptx

2015COPD指南;COPD 的病因 ;COPD 的诊断与鉴别诊断 ;肺功能检查是确诊COPD的必备条件，应用支气管舒张剂后，FEV1/FVC<0.70表明患者存在持续性气流阻塞，即COPD。所有的医务工作者在对COPD患者进行诊治的时候，必须参考肺功能结果。 ;COPD评估;2、急性加重风险评估： COPD急性加重的定义为呼吸症状加重，变化超过正常的每日变异率，需要调整药物治疗的急性发作。频繁急性加重的最佳预测指标为（每年2次或更多）为既往急性加重病史。急性加重风险会随着气流受限严重程度的升高而增加。需要入院治疗的COPD急性加重患者预后不良，死亡风险增加。 ;3、合并症评估： 心血管疾病，骨质疏松，抑郁和焦虑，骨骼肌功能下降，代谢综合征和肺癌常见于COPD患者。这些合并症会影响COPD的死亡率以及入院率，应对患者常规行相关检查，并选择合适的治疗方案。 ;COPD 管理;稳定期 COPD 药物治疗;1、支气管舒张剂（COPD 患者症状管理的核心） ;2、吸入糖皮质激素;3、联合使用吸入糖皮质激素 / 支气管舒张剂治疗 ;4、口服糖皮质激素;5、磷酸二酯酶 4 抑制剂;6、甲基黄嘌呤类药物;7、其他的药物治疗;8、推荐意见;（2）糖皮质激素和磷酸酯酶 4 抑制剂 尚无证据能够支持对 COPD 患者采用短期口服糖皮质激素的试验性治疗，来鉴别吸入糖皮质激素或其它药物治疗有效的COPD患者； 对于重度或极重度气流受限、或使用长效支气管舒张剂不能很好控制其频繁急性加重发作的COPD患者，推荐采用长期的吸入糖皮质激素治疗。 不推荐长期单用口服糖皮质激素治疗； 不推荐COPD患者长期单用吸入糖皮质激素治疗，因为将其与长效β2受体激动剂联用，疗效更佳； 如果患者无适应症，则不应采用包含了吸入糖皮质激素的长期治疗。因为其可以增加患者的肺炎风险。并且，长期使用吸入糖皮质激素，可能还会轻微增加患者的骨折风险； 磷酸酯酶4抑制剂（PDE-4抑制剂）——罗氟司特，也可用于减少采用长效支气管舒张剂治疗后，病情仍未得到有效控制的，伴有慢性支气管炎、重度或极重度气流受限、和急性加重频繁的患者的急性加重。