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骨科手术体位及护理
骨科手术大致分为脊柱和四肢手术两大类 骨科病人因受手术
切口、术中复位、内固定、术中牵引、摄片等的影响,对手术体位的
要求相对较高,好的手术体位可以充分暴露术野,使手术顺利进行。
无论何种体位均应保持呼吸道通畅,循环功能正常运行,避免肢体神
经压迫而造成麻痹等不良后果。
一、 脊柱手术包括颈椎和胸腰椎手术
(一) 颈椎手术体位分前路和后路手术体位
1. 颈椎前路手术的体位 平卧位 (图一)
图一
1
(1)患者平卧位,颈肩部下垫 软垫与肩齐,使头颈正中伸直,
头部后仰,颈部过伸位、头下置头圈。(2)双上肢紧贴身体用中单
压于床垫下固定。
2. 颈椎后路手术的体位 俯卧位 (图二)
(1)患者俯卧位头置于颅脑手术头架上,头约前倾,颈部伸直
位。(2)胸部垫俯卧体位垫,双上肢紧贴身体用中单压于手术床垫
下。腹部空出,保持呼吸通畅。(3)膝下垫一软垫,踝部垫一脾垫
足尖 自然下垂。(4)小腿上放一海绵垫,用约束带固定。(5)为防
止眼眶受压可在颅脑头架上垫上凡士林棉布,并且 3M 眼贴保护眼睛,
双耳置棉球,防止消毒时碘酒、酒精滴入耳内。(6)术中行颅骨牵
引的病人,牵引架、手术床需在一条直线上,保持牵引位置。
(二) 胸腰椎手术体位分为前路和后路手术体位
1. 胸腰椎前路手术的体位 侧卧位(图三)
2
图三
(1)患者侧卧位,头下置一头圈保护耳廓不受压。(2)腋下垫
一腋垫,保护卧侧上肢不受压,双上肢用束臂带固定于双层搁手架上。
(3)在耻骨联合和骶尾部各用一体位固定架固定,在固定架和患者
身体之间放一方垫保护。(4)上侧腿伸直下侧腿屈曲在两膝之间下
侧腿膝下及双踝下各放一 方垫。(5)膝部放一海绵垫用约束带固
定。(6)腰桥对准手术部位,使用时抬高腰桥,将手术床头部摇低20°,
腿部下垂 30°,手术野暴露明显。
2. 脊柱后路手术的体位
(1)患者俯卧位,头偏向一侧,置头圈保护耳廓不受压。(2)
双上肢向前屈曲,置于头的两侧,用束臂带固定于搁手架上,胸下垫
一方垫与肩平。(3)髋部垫气圈保护外生殖器不受压,将腹部空出
3
保持腹肌及横膈正常活动,以免影响呼吸。(4)双膝下垫一软垫,踝
部垫一脾垫使足尖自然下垂,小腿上放一海绵垫约束带固定。
二、 四肢手术体位分为上肢手术和下肢手术体位
1. 上肢手术的体位
(1)患者平卧位将患肢置于胸前或放在床旁的手术桌上。(2)
双膝下及足跟处垫软垫,小腿上放一海绵垫用约束带固定。
2. 肱骨髁间骨折手术的体位
(1)患者向健侧卧位,头偏向一侧置头圈。(2)腋下置腋垫,
将健肢用术臂带固定于单层搁手架上,与单层搁手架平行放一肢体托
架,将患肢呈 90°垂直置于托架上,充分暴露术野,便于内固定。
(3)双下肢屈曲在膝关节和踝部垫一软垫,小腿上放一海绵垫约束
带固定。
3. 锁骨骨折手术的体位
(1)患者平卧,头下置头圈位在肩胛骨靠近脊柱处垫一甲状腺
垫使颈部后仰肩外展。(2)健侧肢体用术臂带固定于搁手架上,患
侧肢体用中单压于手术床垫下。(3)在双下肢膝下及足跟部垫一软
垫,小腿上放一海绵垫约束带固定。
4. 髋部手术的体位(全髋、半髋置换) 侧卧位(图四)
4
图四
(1)患者健侧卧位,头偏向一侧置头圈。(2)腋下垫一腋垫,
双上肢用束臂带固定于双层搁手架上。(3)在耻骨联合和骶尾部用
体位固定架固定,在体位固定架和身体间加一软垫保护。(4)健侧
下肢弯曲,在膝关节处及踝关节处垫一脾垫,大腿上放一海绵垫约束
带固定。
5. 股骨动力髋、动力髁、空心钉、三针、钢板手术的体位
(1)患者平卧位,头下置头圈,健侧上肢用束臂带固定于搁手
架上,患侧上肢加软垫保护置于胸前或头部。(2)髋部垫一小方垫,
约抬高患处 15°~30°充
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