睾丸扭转的超声诊断完整版.ppt

最新. * 左侧睾丸扭转图，睾丸肿大饱满，右侧睾丸正常 最新. * 内见局灶性的更低回声坏死灶 最新. * 最新. * 最新. * 最新. * 最新. * 鉴别诊断 睾丸炎、附睾炎 睾丸附件扭转 阴囊外伤血肿 腹股沟疝 睾丸肿瘤 隐睾扭转 最新. * 与急性睾丸、附睾炎鉴别 睾丸炎常由于流行性腮腺炎或化脓性细菌感染引起。附睾炎继常发于后尿道感染或其他，多发生于附睾尾部，多见于中青年。 三者症状相似，均有阴囊肿痛症状，学者报道单凭症状和体征三者很难做出正确诊断。 CDFI帮助诊断作用极大：睾丸扭转大多血流信号消失或减少，睾丸、附睾炎则大多数血流信号增多。 极需注意睾丸扭转自发松解后血流信号也是丰富的，故睾丸形态及内部回声有助鉴别诊断。 最新. * 最新. * 左侧附睾炎图像、内部血流信号丰富 最新. * 附睾炎包块声像图 最新. * 与睾丸附件扭转鉴别 睾丸附件是中肾管或副中肾管发育残留的结构，不具有生理功能。 可位于睾丸上极、附睾头部、附于输精管上、附于输精管远端 超声表现为睾丸或附睾之间或两者旁边见一不均质高回声结节，而睾丸扭转时表现为睾丸上方的高回声结节，而且要大得多。 附件扭转时睾丸、附睾内部大多血流信号增多，是鉴别要点。 最新. * 最新. 睾丸扭转的超声诊断 超声科主治医师 韦善喜 最新. * 目录 睾丸的解剖概要 睾丸扭转临床定义及分型 大概病理过程 常见病因 探测方法及正常超声图 超声诊断及鉴别诊断 治疗 预防预后 最新. * 解剖概要 阴囊为一皮肤囊袋,位于阴茎根部与会阴之间，由阴囊中隔将阴囊分为两个部分，分别容纳左右侧的睾丸、附睾和精索下段。 阴囊组织的层次自外向内有以下几层结构：皮肤、肉膜、提睾肌筋膜和提睾肌、睾丸精索鞘膜以及睾丸固有鞘膜。睾丸固有鞘膜分为壁层和脏层。壁层和脏层之间为鞘膜腔，内有少量浆液。如下图 最新. * 解剖图 最新. * 睾丸呈卵圆形，左右各一。成人睾丸长3-4cm，宽2-3cm，厚1-2cm，睾丸的包膜由鞘膜、白膜和血管膜构成。 附睾由头、体、尾三部分组成，分别附着在睾丸上端，睾丸体部后缘和睾丸下端。 精索为质软的圆索状结构，内有输精管、睾丸动脉、蔓状静脉丛、淋巴管、神经等。 最新. * 最新. * 睾丸的血供 睾丸的血供主要来自于睾丸动脉,即精索内动脉，它起源于腹主动脉前部。睾丸静脉和附睾静脉分别离开睾丸和附睾，在精索内合成蔓状静脉从，它们和同名动脉伴行而上，左侧大致成直角注入左肾静脉，右侧以锐角直接注入下腔静脉。 最新. * 血供图 最新. * 血供图2 最新. * 临床定义 由于睾丸与精索的活动度过大，如果突然遇上用力或猛烈震荡等情况，睾丸与精索就会发生一定程度的扭转，称为睾丸扭转，也叫精索扭转。因精索自身扭转而致睾丸血液循环障碍，可引起睾丸、附睾缺血或坏死等一系列的病理变化。多发于青少年。扭转180－720°以上不等。 最新. * 临床诊断 诊断：睾丸扭转发病急骤，多于睡眠中发病，患者一侧睾丸和阴囊会剧烈疼痛。扭转初起时疼痛还局限在阴囊部位，以后会向下腹和会阴部发展，同时还会伴有呕吐、恶心或发热，阴囊出现红肿、压痛。主要诊断依据： 1.腹部突然出现剧痛。 2.睾丸出现剧痛。 3.发生扭转的睾丸在阴囊内的位置显得较正常睾丸稍高一些。 4.患儿可能会出现恶心、呕吐。 5.症状出现数小时后，阴囊会红肿、触痛。 睾丸扭转的临床表现主要是痛、肿。如果发生在小儿身上，往往更不容易诊断，小儿会有不明原因的厌食、躁动不安，病情一般发展较快。 最新. * 发病人群 睾丸扭转是睾丸疾病中最紧急的一种，约占睾丸疾病的35%-40%，从新生儿到老年均可发病。新生儿和青春期是发病的高峰期，据报道25岁以下的男性中，睾丸扭转的发生率为0.025%。 最新. * 最新. * 睾丸扭转的分类 鞘膜内扭转：其又分为鞘膜内精索扭转和睾丸与附睾之间扭转；绝大多数都是鞘膜内扭转。 鞘膜外扭转：也叫精索扭转，较少见。 最新. * 最新. * 最新. * 最新. * 病因 1、通过系膜相连：睾丸通过睾丸系膜与阴囊相连，由睾丸系膜将睾丸固定于阴囊。 2、系膜过长：有的胎儿在发育时会产生一侧或两侧睾丸系膜过长，鞘膜壁层的止点过高使睾丸在鞘膜内处于游离状态，即“钟-摆畸形”。 3、诱因：有报道40%的睾丸扭转发生在安静或睡眠中，可能是由于睡眠时迷走神经兴奋，促使提睾肌收缩频繁，加上睡眠中睾丸受挤压、体位突然改变、腹压增加、过度活动等容易诱发睾丸扭转。 最新. * 最新. * 鞘膜外睾丸扭转的特征 此种类型临床少见。 扭转多在360°以上，发