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CVP（中心静脉压） 中心静脉压（central venous pressure，CVP)是指右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力。它可 判断病人血容量、心功能与血管张力的综合情况，有别于周围静脉压力。后者受静脉腔内瓣 膜与其他机械因素的影响，故不能确切反映血容量与心功能等状况。 1 中心静脉压的测定 CVP 测定常用于：1.急性心力衰竭：2.大量输液或心脏病人输液时；3.危重病人或体外循环 手术时。 CVP 正常值为 0.49—1.18kPa(5-12cmH2O)，降低与增高均有重要临床意义。如休克病人 CVP0.49kPa 表示血容量不足，应迅速补充血容量。而 CVP0.98kPa，则表示容量血管过度 收缩或有心力衰竭的可能，应控制输液速度或采取其他相应措施。 若 CVP1.47 一 1.96kPa 表示有明显心力衰竭，且有发生肺水肿的危险，应暂停输液或严格 控制输液速度，并给予速效洋地黄制剂和利尿药或血管扩张剂。 如有明显腹胀、肠梗阻、腹内巨大肿瘤或腹部大手术时，利用股静脉插管测量的 CVP 可高 达 2．45kPa 以上，但不能代表真正的 CVP。 少数重症感染患者虽 CVP0．98kPa，也有发生肺水肿者，应予注意。 2 注意事项 如测压过程中发现静脉压突然出现显著波动性升高时，提示导管尖端进入右心室，立即 退出一小段后再测，这是由于右心室收缩时压力明显升高所致。 如导管阻塞无血液流出，应用输液瓶中液体冲洗导管或变动其位置；若仍不通畅，则用 肝素或枸橼酸钠冲洗。 导管留置时，需用抗凝剂冲洗，以防血栓形成；留置时间，一般不超过 5 天，时间过长 易发生静脉炎或血栓性静脉炎。 3 操作方法 1、静脉选择单位。经锁骨下静脉或右颈内静脉穿刺插管至上腔静脉。经右侧腹股沟大隐静 脉插管至下腔静脉。一般认为上腔静脉测压较下腔静脉测压更能准确反映右房压力尤其在 腹内压增高等情况下。 2、中心静脉搏压测定装置：用一直径 0.8-1.0cm 的玻璃管和刻有 cmH20 的标尺一起固定在 输液架上，接上三通开关与连接管，一端与输液器相连，另一端接中心静脉导管。有条件医 院可用心电监护仪，通过换能器，放大器和显示仪，显示压力波形与记录数据。 3、插管前将连接管及静脉导管内充满液体，排空气泡，测压管??充液，使液面高与预计的 静脉压上。 4、穿刺部位常规消毒、铺巾、局部麻醉穿刺后插入静脉导管，无论经锁骨下静脉、颈骨静 脉或股静脉穿入导管时，导管尖端均应达胸腔处。在扭动三通开关使测压管与静脉导管相通 后，测压内液体迅速下降，当液体降至一定水平不再下降时，液平面在量尺上的读数即为中 心静脉压。不测压时，扭动三通开关使输液瓶与静脉导管相通，以补液并保持静脉导管的通 畅。中心静脉压正常值为 0.49-1.18kpa(5-12cm H20)。 4 适应症 1、急性循环衰竭患者，测定中心静脉压借以鉴别是否血容量不足，抑或心功能不全。 2、需要大量补液、输血时，借以监测血容量的动态变化，防止发生循环负荷超重的危险。 3、拟行大手术的危重患者，借以监测血容量维持在最适当水平，更好耐受手术。 4、血压正常而伴少尿或无尿时，借以鉴别少尿为肾前性因素（脱水）抑或为肾性因素（肾 功能衰竭） 5CVP 监测的临床意义;CVP 与补液的关系;時內。若要維持其暢通，可給予 PGE1 或維持低氧壓。一般若通過動脈導管氧氣壓力大於 55 mmHg，則動脈導管會收縮而提早關閉。 先天性心臟病的診斷 首先詢問母親在懷孕期間有無感染或服用過特殊藥物，受過 X 光線照射。先天性心臟病的症 狀與徵候有呼吸過速，發育不良，不正常的心音、心雜音、發酣或杵狀指。確定診斷則要依 靠許多檢查。胸部 X 光可以顯示心臟的位置與形狀是否異常、肺血紋的增多或減少，心電圖 (EKG)可看出心房或心室的肥大，鋇劑食道攝影術(barium esophagogram)可以發現主動脈或其 它大血管的異常，超音波檢查可看到心臟及內部瓣膜的運動及血流異常，主動脈攝影術 (aortography) 可發現主動脈窄縮或開放性動脈導管，心導管術(cardiac cathetherization)對先 天性心臟病可做最確定的診斷，病人在麻醉狀態下，將一很小的導管由手臂或股靜脈插入， 經由腔靜脈進入右心房，右心室，甚至肺動脈或由手臂，股動脈插入，經主動脈進入左心室， 心導管術可以發現心臟結構上的差異，測量各房室及大血管的壓力及其含氧濃度，並做血管 攝影。 正常的心臟，左邊的壓力比右邊高，左心房的壓力為 5 至 7mmHg，右心房的壓力為 3 至 5mmHg，左心室的壓力為 80 至 100mmHg，右心室的壓力為 20 至 30mmHg，主動脈的收縮 壓為 80 至 100mmHg，舒張壓為 50 至 80mmHg，而肺