急救护理大题.pdf

一、院外急救的任务： ①平衡四呼救病人的急救②大型灾害或战争中的院外急救③特殊任务的救护值班④通讯网络 中的枢纽任务⑤急救知识的普及。 二、院外急救的原则： ①、先排险后施救 ②、先重伤后轻伤 ③、先施救后运送 ④、急救与呼救并重 ⑤、 转送与监护急救相结合 ⑥、紧密衔接、前后一致 三、CVP 概念、正常值、临床意义、注意事项、并发症： 1、概念：CVP 是指胸腔内上、下腔静脉的压力。经皮穿刺检测中心静脉压，主要经颈内静 脉或锁骨下静脉，将导管插至上腔静脉。 2 、正常值及临床意义： CVP 正常值为 5~12cmH O，小于 2~5cmH O 表示右心充盈不佳或血 2 2 容量不足。大于 5~12cmH2O 表示右心功能不良。当病人出现左心功能不全时，单纯监测 CVP 失去意义。 3、适应症：①各类大中型手术，尤其是心血管、颅脑和胸部大而复杂的手术②各种类型的 休克③脱水、失血和血容量不足④右心功能不全⑤大量静脉输血输液。 4 、注意事项：①判断导管插入上下腔静脉或右心房无误②将玻璃管零点至于第 4 肋间右心 房水平腋中线③确保静脉内导管和测压管道系统内无凝血、空气。管道无扭曲④测压时 确保静脉内导管畅通无阻⑤加强管理，严格无菌操作。 5、并发症：①感染②出血和血肿③其他：包括气胸、血胸、气栓、神经和淋巴管损伤。 四、心脏骤停： 心脏骤停的原因 1、心源性原因：①冠状动脉粥样硬化性心脏病②心肌病变③主动脉疾病 2 、非心源性原因：呼吸停止、严重的电解质与酸碱平衡失调，药物中毒或过敏、点击、雷 击或溺水。 心脏骤停的类型：心室颤动，心脏停搏，心电-机械分离。 心脏骤停的临床表现 （1）意识突然丧失或伴有短阵抽搐。（2）脉搏扪不到，血压测不出。 （3）心音消失。（4）呼吸断续，呈叹息样，后即停止，多发生在心脏骤停后30S(5)瞳孔散 大（6）面色苍白兼有青紫 诊断：最可靠而出现较早的临床征象是 意识丧失伴以大动脉搏动消失 胸外按压有效指标是按压时可触及颈动脉搏动及肱动脉收缩压》=60mmHg,有知觉反射，呻吟 或出现自主呼吸。 电除颤的注意事项： （1）除颤前应仔细检查器械和设备，做好一切抢救准备。（2）电极板 放的位置要准确，并应与病人皮肤密切接触，保证导电良好。（3）电击时，任何人不得接触 病人及病床，以免触电。（4）对于细颤型室颤者，应先进行心脏按压、氧疗及药物等处理后， 使之变为粗颤，再进行电击，以提高除颤成功率（5）电击部位皮肤可有轻度红斑、疼痛， 也可出现肌肉痛，约 3-5 天后可自行缓解。（6）开胸除颤时，电极直接放在心脏前后壁。除 颤能量一般为 10-15WS. 五、心前区锤击 1、方法：右手松握空心拳，小预计侧朝向病人胸壁，距离胸壁 20~25cm，垂直向下锤击心 前区，即胸骨下段。锤击一两次，每次 1~2 秒，力量中等。观察心电图变化，如无变化，立 即行胸外心脏按压和人工呼吸。 2、注意事项：锤击不易反复进行，最多不多超过两次；锤击时用力不宜过猛；婴幼儿禁用。 六、休克快速补充血容量时，血容量判断： ①颈静脉是否充盈，四肢血管是否充盈②肝脏是否肿大，有无压痛，肝颈静脉回流征阳性， 提示血容量以充足③当病人采取半卧位或半坐位时，心率及血压有无明显改变，若有改变表 示血容量充足④让病人平卧位将下肢抬高 90 度，若血压上升表示血容量不足⑤首夺呀与脉 率的差值在—10 以下，表示血容量不足。 七、休克应用血管活性药物的护理： 使用血管活性药物时应从小剂量开始，斌随时注意血压变化。注意：①根据血压调节滴塑。 开始使用血管活性药物时，血压常不稳定，应每隔 5~10 分钟侧血压一次，根据血压变化藕 节药物浓度滴速。带血压平稳后，改为每隔 15~30 分钟测量血压一次。因为部分病人的收缩 压可有测不到而突然升高，甚至上升到 200mmHg 以上，而使病人感到头痛，头晕、烦躁不 安、此时应立即停药②防止药物外渗，以免引起局部组织坏死③注意保护血管，每隔 24 小 时更换输液管，输液肢体适当制动。 八、危重伤：是指有生命危险，需紧急救命处理的伤情。危及生命的条件：收缩压<90mmHg、 脉搏>120 次/分和呼吸次数>30 次/分或<12 次/分；头颈胸腹或腹股沟穿透伤；意识丧失或 意识不清；腕或踝以上创伤性断肢；连珈胸；有两处或两处以上长骨骨折；3 米以上高空坠 落伤。