骨伤科常用抗生素.pdf

骨伤科常用抗生素不合理应用分析 　　在骨伤科临床治疗工作中，抗生素的应用很普遍，临床医生是否根据骨伤科病人的临床 特点，合理选择使用抗生素，既达到治病的目的，又减少不良反应，避免药源性疾病的发生。 本人随机抽取本院 1990～1994 年骨伤科住院病历（使用抗生素者）1400 份，进行临床分析， 结果如下： 　　1　常用抗生素　青霉素 G、氨苄青霉素、红霉素、林可霉素、丁胺卡那霉素、氯霉素、 乙酰螺旋霉素、四环素、庆大霉素、头孢氨苄、氟哌酸、甲硝唑等。 　　2　不合理用药情况 　　经过调查分析，在 1400 份使用抗生素病例中，存在不合理应用 287 例，占 20.5 ％。主 要有以下几个方面： 　　2.1　无指征用药　一些无合并症的闭合性骨折、轻微软组织损伤、没有感染迹象或可 能导致感染的因素存在而使用抗生素。 　　2.2　轻症用重药　较轻的创伤、感染（如污染轻的皮肤擦伤、皮下血肿等），使用一 般抗生素即可达到抗炎作用，调查中发现有的病例使用头孢氨苄等强效抗菌剂，甚至多联用 药。 　　2.3　联合用药不当　联合用药的目的是扩大抗菌谱，发挥抗生素之间的协同作用及延 缓耐药株的发生，减少不良反应。调查中发现不合理联用有几种情况：①具有药理性拮抗药 联用，如林可霉素与红霉素合用，因两药受体相同而互相竞争呈拮抗作用，抵消了林可霉素 的抗菌作用 ［1］。②重复联用，如青霉素与先锋霉素联用，红霉素与乙酰螺旋霉素合用，可 增加不良反应的发生率。③毒性相同或相近药物联用，如头孢类与氨基甙类均有肾毒性作用， 两药合用可增加肾功能损害 ［2 ］。④繁殖期杀菌剂与快速抑菌剂联用，如青霉素与氯霉素合 用，因后者使细菌不能进入繁殖期，使前者发挥不了杀菌作用 ［3 ］。 　　2.4　更换药物过频　检查中发现有些病例 1～2 天就撤换抗生素，一种用药方案应于 72 小时后判定疗效 ［3 ］，更换过快无法确定其疗效，容易产生耐受性，延误病情。 　　2.5　用药时间过长　一般感染控制后 3 天可考虑停药［4 ］。调查中发现有的病例用药时 间过长，甚至一直用到出院，不仅浪费药物，又增加了病人的痛苦和不便。 　　2.6　用药剂量过大　如头孢唑啉常用治疗量是每天 1.5～2.0g ，重症可增至每天4.0g ， 检查中发现有的病例用到 6.0～8.0g ／天，药量过大，造成不必要的浪费，增加副作用［5 ］。 　　2.7　预防性用药过滥　一般无菌手术无需用抗菌药物，仅在污染手术或术后体腔内有 血肿形成可能者，才用适当抗生素预防，而且疗程应尽量短、药种尽量少、剂量尽量小 ［4 ］。 　　2.8　局部用药过多　一般在全身用药足效时，局部用药并无必要，况且效果不确定， 还可能影响伤口的愈合过程，增加耐药株的产生 ［3 ］。检查中发现较多使用庆大霉素、氯霉 素等外用于局部伤口的情况。 　　2.9　药物选择不当　未作药敏试验时，应根据不同的感染选择适当的抗菌素，如四肢 浅表创伤感染、多为革兰氏阳性球菌感染，应首选青霉素、红霉素类，调查中发现有些以甲 硝唑、氟哌酸为首选，起不到有效的治疗作用 ［4 ］。 　　2.10　忽视特殊不良反应　如氯霉素可抑制骨髓造血功能，对于出血多或并有贫血症的 病人，不宜使用，丁胺卡那霉素的肾毒性反应，在老年骨伤病人容易出现肾功能损害，应避 免使用 ［6 ］。 【摘要】 目的 了解骨科住院患者抗生素使用现状和存在的问题，为临床合理使用抗生素 提供参考。方法 随机抽查 2006 年 1~12 月骨科住院患者出院病历 540 份，采用药物利用状 况分析法，对抗生素应用情况进行回顾性调查分析。结果 骨科住院患者抗生素使用率为 80.56% （手术患者为100%），合理使用率为74.63% 。结论 我院骨科住院患者抗生素使用 基本合理。但也存在一些不足，特别是手术患者的术后预防用药时间过长，应引起临床医师 的重视。 【关键词】 骨科 抗生素 应用分析 　　我院为一家三级甲等综合性医院，抗生素的用药金额约占总用药金额的 1/3。据我院临 床药学科的调查统计，内科系统与外科系统住院患者抗生素的平均使用率分别为 47.67%和 81.31%；而外科系统中，骨科住院患者抗生素的平均使用率为 80.56% （手术患者为100%）。 现为了了解骨科住院患者抗生素使用的合理性，对骨科住院患者抗生素的使用情况进行回顾 性调查分析，为临床合理使用抗生素提供参考。 　　1.3 我院骨科 2006 年 1~12 月住院患者出院病历共有 3394 份，按统计学随机抽样，抽 查出院病历