消化内镜技术风险评估及应急预案.docx

消化内镜技术风险评估及应急预案 风险防范 ： 1、加强业务知识的学习 加强消化内镜技术的培训 , 夯实基础, 不断学习，对内镜医师的选拔 , 实行严 格的准入制度、督导制度和规范化的培训制度。重视基础训练 , 严格按照内镜手 术分级培训的原则进行学习实践。 2、严格管理内镜相关手术器械与设备 , 并且保证设备、器械的良好工作状态 要有专人管理 ,清洗消毒 ,登记各个设备的使用状况 ,及时排查器械设备的工 作隐患并修理。杜绝一次性手术器械的重复使用现象。 3、严格掌握消化内镜诊疗技术指征 充分评估患者的状态 , 排除禁忌证，内镜医师应该在充分评价自身技术水平 和所需器械、设备完整性的基础上 , 对患者制定个体化的方案。特殊体质及合并 症的患者操作前请相关科室会诊，评估风险。 4、与患者及家属的充分沟通 充分与患者及家属沟通， 评估患者的心理、 身体状况， 充分告知患者及其家 属相关风险因素。 5、与麻醉医师充分沟通 , 在行消化内镜操作前的用药到监护和操作后的管理 , 多听取麻醉医师意见， 减少麻醉风险。 尤其是消化内镜手术时药物对机体呼吸、 循环系统和全身血流动 力学等的影响是关注的重点。 对于耐受能力降低的患者 , 要尽可能缩短时间 , 将药 物对机体的影响降至最低。 消化内镜检查治疗可能发生的风险及其应急预案： 一、麻醉意外应急预案 ?预防措施：由麻醉医师详细询问、填写、告知知情同意书；并备抢救药品及加 压呼吸皮球。 ?应急预案：协助麻醉科医师进行抢救。 、消化道穿孔应急预案 ?预防措施：填写知情同意书；按照相关规范进行操作和准备， 操作人员相互积 极配合。 ?应急预案：1、带病人到放射科进行立体透视观察是否有肠壁外气体溢出--穿 孔；必要时口服泛影葡胺观察是否有肠壁外影剂溢出 ---穿孔；2、已明确穿孔： 可在内镜下钛铗夹闭穿孔；3、住院禁食、胃肠减压观察并做相关治疗，必要时 请外科处理。 三、 坠床应急预案 ?预防措施：检查治疗过程时刻有相关人员看护； 在病人麻醉苏醒时由操作者上 翻诊疗床两侧护栏确保病人不发生坠床；年老体弱下床时由家人或医者助其安稳 下地安坐。 ?应急预案：1、及时检查有无受伤；2、酌情进行检查，如：X照片等；3、确 定是否留院观察； 四、 出血应急预案 ?预防措施：填写知情同意书；按照内镜诊疗常规操作规范进行检查治疗前的相 关准备。 ?应急预案：1、少量出血观察是否可自行凝固； 2、活动性出血可局部注射 1/10000肾上腺素、钛夹钳夹；3、息肉治疗如残蒂较长可局部高频电止血； 4、 小的点状出血及弥漫性渗血可氩气刀止血；5、如采用钛夹钳夹止血此前不能使 用高频电或氩气刀，避免因局部组织变性钛夹钳夹无效； 6、在止血的同时酌情 建立输液通道，保持患者血压平稳；7、止血后酌情留院观察；8、止血无效通知 外科处理。 五、 虚脱应急预案 ?预防措施：年老体弱者在肠道准备时可嘱其适当多饮一些水；也可饮用糖水以 免低血糖。 ?应急预案：嘱病人平卧；及时补充液体：一般口服、必要时输液。 六、 支气管哮喘应急预案 ?预防措施：填写检查治疗知情同意书；详细询问病史，操作规范轻柔，禁粗暴 操作。 ?应急预案：在内镜诊治过程中，特别是支气管镜检查，可能诱发支气管哮喘， 出现呼吸困难、喘息、气急、胸闷 等症状，甚至症状急剧加重，应予以紧急救 治。1取坐位并予以背部支持，保持安静，解除病人的焦虑及紧张。 2、保证呼 吸道通畅并纠正缺氧，吸痰、吸氧。 3、建立静脉通道：氢化可的松 100-200mg 或甲强龙40-80mg加生理盐水100ml中静滴。4、平喘扩支，减轻呼吸困难。沙 丁胺醇气雾剂，吸气时喷入1-2喷。5、在上述抢救的同时，通知急诊科或麻醉 科等相关 科室专业人员进行救护，适时转送相关科室。 七、 药物过敏反应应急预案 ?预防措施：填写知情同意书；详细询问病史（特别是过敏史），药量自少至检 查治疗量，并认真观察病人反映适时终止用药。 ?应急预案：1、立即停止用药并终止检查，使病人平卧。2、大流量高浓度吸氧。 3、建立静脉通道，快速输入生理盐水。 4、甲强龙40-80mg加生理盐水100 ml 快速静滴或用氢化可的松200 mg加5%或 10%葡萄糖液100 ml静脉滴注。5、苯 海拉明20mg肌肉注射。皮下注射盐酸肾上腺素 0.5-1mg，如症状不缓解，可 隔10-15分钟重复给药。6、呼吸困难不缓解甚至加重时，应立即准备气管插管 或配合施行气管切开术。7、在上述抢救的同时，通知急诊科或麻醉科等相关科 室专业人员进行救护，适时转送相关科室。 八、 过敏性休克应急预案 1、患者平卧或头低脚高位，高流量氧气吸入，保持呼吸道通畅，监测患者脉搏、 血压。2、迅速建立静脉通道：①、0.1%肾上腺素0.5-1mg静注；②、苯