消化性溃疡病诊断与治疗规范.docx

消化性溃疡病诊断与治疗规范（ 2013 年，深圳） 消化性溃疡的定义与流行病学 消化性溃疡病是指在各种致病因子的作用下， 黏膜发生的炎性反应与坏死性病变， 病变可 深达黏膜肌层，其中以胃、十二指肠为最常见。 近年来消化性溃疡病发病率虽然有下降趋势，但目前仍然是常见的消化系疾病之一。 消化性溃疡病的病因与发病机制 消化性溃疡的发病机制主要与胃十二指肠黏膜的损害因素和黏膜自身防御 - 修复因素之间 失平衡有关， 其中， 胃酸分泌异常、 HP 感染、 NSAID 和阿司匹林广泛应用是引起消化性溃 疡病的最常见病因。 胃酸在消化性溃疡病的发病中起重要作用。 HP 为消化性溃疡病重要原因和复发因素之一。 NSAID 和阿司匹林是消化性溃疡的主要病因之一，而且在上消化道出血中起重要作用。 5.5.其他药物，如糖皮质激素、抗肿瘤药物和抗凝药的广泛使用也可诱发消化性溃疡病，亦 是上消化道出血不可忽视的原因之一。 尤其应重视目前已广泛使用的抗血小板药物能增加消 化道出血的风险，如噻吩砒啶类药物氯吡格雷等。 6.吸烟、饮食因素、遗传、胃十二指肠运动异常、应激与心理因素等在消化性溃疡的发生中 也起一定作用。 消化性溃疡病的诊断 中上腹痛、 反酸是消化性溃疡病的典型症状， 腹痛发生与进餐时间的关系是鉴别胃与十二 指肠溃疡的重要临床依据。 消化性溃疡病主要并发症为上消化道出血、穿孔、幽门梗阻和癌变。目前穿孔和幽门梗阻 已减少，此可能与临床上根除 HP 和应用 PPI 治疗有关。 十二指肠溃疡发生癌变的风险很小， 而慢性胃溃疡恶变的观点尚有争议。 胃镜检查是诊断消化性溃疡病最主要的方法。 对消化性溃疡病建议常规做尿素酶试验、 组织学检测和核素标记 13C 或 14C 呼气等试验， 以明确是否存在 HP 感染。 细菌培养可用于药物敏感试验和细菌学研究， 血清抗体检测只应 用于人群普查， 不能反映是否现症感染和治疗后复查是否根除。 国际共识认为粪便抗原检测 方法的准确性与呼气试验相似。 消化性溃疡病还须与胃癌、淋巴瘤、 CD 、结核、巨细胞病毒感染等继发的上消化道溃疡 相鉴别。 消化性溃疡的一般治疗 消化性溃疡病在针对可能的病因治疗同时，要注意饮食、休息等一般治疗。 消化性溃疡病的抑酸治疗 抑酸治疗是缓解消化性溃疡病症状、愈合溃疡的最主要措施。 PPI 是首选的药物。 消化 性溃疡病治疗通常采用标准剂量的 PPI ，每日 1 次（奥美拉唑 20mg qd 或泮托拉唑 40mg qd ，雷贝拉唑 10mg qd ，埃索美拉唑 20mg qd ），早餐前半小时服药。治疗十二指肠溃 疡疗程 4 周，胃溃疡为 6-8 周，通常胃镜下溃疡愈合率均在 90% 以上。对于高危因素及巨 大溃疡的患者建议适当延长疗程。 PPI 治疗胃泌素瘤或 G 细胞增生等致胃泌素分泌增多而引起消化性溃疡病效果优于 H2 受 体拮抗剂。 消化性溃疡病的抗 HP 治疗 1. 根除 HP 应成为消化性溃疡病的基本治疗，它是溃疡愈合和预防复发的有效防治措施。 2.HP 根除治疗方案 （1 ）最新 2012 年井冈山共识推荐：铋剂 +PPI+2 种抗菌药物组成的四联疗法 推荐的四联方案中抗菌药物的剂量及用法 万案 抗菌药物1 抗菌药物2 1 阿莫西林 1000mg/次，2次/ 克拉霉素500mg/次，2次/日 日 2 阿莫西林 1000mg/次，2次/ 左氧氟沙星 500mg 1 次/日，或200mg/次2次 日 /日 3 阿莫西林 1000mg/次，2次/ 呋喃唑酮100mg/次，2次/日 日 4a 四环素750mg/次，2次/日 甲硝唑400mg/次，2次/日或3次/日 4b 四环素750mg/次，2次/日 呋喃唑酮100mg/次，2次/日 注：a推荐治疗方案为标准剂量质子泵抑制剂 +标准剂量铋剂（均为 2次/日，餐前0.5h服 用）+标准剂量抗菌药物（餐后即服）。标准剂量PPI :埃索美拉唑20mg、雷贝拉唑10mg 、 奥美拉唑20mg、兰索拉唑30mg、泮托拉唑40mg,2次/日。标准剂量铋剂：枸橼酸铋钾 220mg 2 次 / 日。 （2 ）青霉素过敏者的推荐方案为： ①克林霉素+左氧氟沙星 ②克林霉素+呋喃唑酮 ③四 环素+甲硝唑 ④四环素+呋喃唑酮 ⑤克林霉素+甲硝唑， 抗生素使用剂量和用法如上表相同。 （3 ）根除治疗疗程为10天或14天，放弃7天方案。 （4 ）不再细分一线和二线治疗方案，分初次治疗及补救治疗。 ①可选择其中的1种方案 作为初次治疗，如初次治疗失败，可在剩余的方案中再选择 1中方案为补救治疗。 补救治疗建议间隔 2-3个月。 两次正规方案治疗失败时，如需要给予第 3次治疗，应先评估根除治疗的风险 -获益比。 抑酸剂在根除方案中起重要作用，选择作用稳定、疗效高、受