DRGs基本概念（整理）.pptxVIP

DRGS DRGs(Diagnosis Related Groups)中文翻译为（疾病）诊断相关分类， 它根据病人 的年龄、性别、住院天数、临床诊断、病症、手术、疾病严重程度，合并症与并发症 及转归等因素把病人分入 500-600 个诊断相关组，然后决定应该给医院多少补偿。 DRGs 的指导思想是：通过统一的疾病诊断分类定额支付标准的制定，达到医疗资源利 用标准化。 有助于激励医院加强医疗质量管理，迫使医院为获得利润主动降低成本，缩短住院天 数，减少诱导性医疗费用支付，有利于费用控制 DRGs 用于医疗费用支付制度的基本出??点是：医疗保险的给付方不是按照病人在院 的实际花费（即按服务项目）付账，而是按照病人疾病种类、严重程度、治疗手段等 条件所分入的疾病相关分组付账。依病情的不同、病人的不同、治疗手段的不同会有 不同的 DRG 编码相对应 定义 第一、它是一种病人分类的方案。作为一种病例组合方法，DRGs 的核心思想是将具有 某一方面相同特征的病例归为一组，以方便管理 第二、DRGs 分类的基础是病人的诊断。在此基础上考虑患者的年龄、手术与否、并发 症及合并症等情况的影响。 第三、它把医院对病人的治疗和所发生的费用联系起来，从而为付费标准的制定尤其 是预付费的实施提供了基础。 DRGs 与单病种付费的异同 相同点: 两者的付费标准都预先制定，并且都以疾病诊断以及 ICD 编码为基础. 不同点: DRGs 组仅有几百个，可以覆盖所有病种；而病种数有近万个，单病种付费只 能选择少数病种；另外，DRGs 比单病种付费的组合方案更为科学、合理。 1.Q：什么是 DRGs？ A：疾病诊断相关分组（Diagnosis Related Groups，DRGs）是一种将住院病人分类和分组的 方法。该方法基于病人的病历，参照相关医疗要素（出院主要诊断、合并症或并发症、手术 处置等），按照 ICD-10 的诊断码和操作码，使用聚类方法将临床特征和医疗资源消耗情况相 似的出院者分为同一组，并编制各诊断相关组的编码、确定各组的费用偿还标准。;2;复病人进而加重社区和康复服务负担，现阶段也对医院信息系统提出了更高的要求。 7.Q：DRG 是怎样运用于医疗评价和绩效管理的？ A：医疗机构是由相应的学科组成，是组织目标达成的基本单元，为实现组织目标，必须科学 设定科室目标，使科室、员工按照既定的目标去努力。 DRG 定义了医疗产品，为了提高医疗产品产出的数量和质量，我们可以构建医疗指标，加强 医疗质量管理，并对其进行激励。金豆医疗数据研发的 DRG 平台能够实现基于 DRG 分组结果 的多维分析，分析指标主要包括如下几项：;A：病案首页内容的填写是对参保人员本次住院进行分组的关键，不同的诊断、疗效甚至是年 龄等信息就会被分入不同的组，其定额标准也不相同，因此，病案首页内容的准确性也就意 味着医疗费用支付的合理性，是保证医、保、患三方利益的关键。 影响病案质量的主要因素有： 编码人员仅根据医师填写在病案首页中的诊断顺序摘录； 只看病案首页填写的诊断而不看病案内容进行摘录； 医生填写的诊断和操作术语和 HIS 系统中的固定术语不一致，编码人员过度依赖计算机给出的模 糊匹配编码进行摘录； 临床活动与编码活动相分离。 借助合适的工具，医院可以改善编码流程，从而提高病案质量，而并不会加重工作负担。 传统的流程如下图所示： ;5