（推荐医学）高流量呼吸湿化治疗.ppt

高流量氧疗在临床中的应用 Plate?JDJ, et?al. Trauma Surg Acute Care Open 2018;3:e000179. * 高流量氧疗在临床中的应用 高流量氧疗在气管插管预氧充是安全的，甚至使用球囊氧预充出现窒息低氧患者。 * 高流量氧疗在临床中的应用 在高碳酸血症呼吸衰竭应用： 许多高碳酸血症呼吸衰竭患者不适合有创呼吸支持，无创呼吸支持是首选方式 许多患者不耐受无创呼吸支持的面罩导致无创支持失败，该类患者可在高流量氧疗中获益。 高流量氧疗增加潮气量、降低呼吸频率排除二氧化碳 在COPD稳定期，高流量氧疗较自主呼吸改善氧合而增强运动能力 * 高流量氧疗在临床中的应用 在低氧血症呼吸衰竭应用： 通过PEEP增加功能残气量而改善氧合 高流量氧疗提供稳定的氧浓度及会厌压力水准改善氧合 高流量氧疗是中重度低氧血症呼吸衰竭的一线治疗手段 * 高流量氧疗在临床中的应用 高流量氧疗与无创呼吸机、标准氧疗比较，在急性低氧血症性呼吸衰竭患者的死亡率、气管插管率、心脏骤停发生率比较无差别 * 高流量氧疗在临床中的应用 高流量氧疗无创呼吸机及常规氧疗比较，可降低拔管后呼吸衰竭患者的气管再插管率 * * * * * 高流量呼吸湿化治疗 * 氧疗技术的要求： 供氧设备及用物 给氧操作程序 评估患者 调节流量 注意事项 * 氧疗的种类 低浓度氧疗：＜40% 中浓度氧疗： 40-60% 高浓度氧疗：＞60% 高压氧疗：100% * 明确的适应症 可能的适应症 急性低氧血症(PaO2＜60mmHg；SaO2＜90％) 呼吸衰竭呼吸窘迫(呼吸频率＞24次／min) 心跳和呼吸停止低血压状态(收缩压＜90 mmHg ) 低心输出量、急性心梗一氧化碳中毒 代谢性酸中毒 无并发症的心肌梗死 心绞痛没有低氧血症的呼吸困难 镰状细胞危象 * 给氧的方法 无创伤性 有创伤性 鼻导管(鼻前庭给氧) 面罩： 简单面罩 贮袋面罩：部分重复呼吸 非重复呼吸 Veturi面罩 辅助改善氧合 无创性正压通气 高压氧疗 鼻导管(鼻咽部给氧) 经气管给氧 气管内导管 气管切开导管 辅助改善氧合 正压通气 持续气道正压肿气末正压(CPAP／PEEP) 体外膜氧合(ECMO)和腔静脉氧合(IVOX) * 氧疗装置的分类 * 氧疗装置的分类 装置提供的气流流量能否满足患者的分钟通气量 ≠氧流量 ≠氧浓度 分类 低流量 高流量 * 传统治疗氧浓度的计算 吸入氧浓度（%）=21+4X氧流量（升/分）：潮气量？呼吸频率？ 参数 参考值 潮气量 500ml 呼吸频率 20次/分 吸气时间 1S 呼气时间 2S 口鼻咽解剖死腔 50ml 假设 吸入氧流量6L/min（100ml/s） I:E=1:2 吸气潮气量组成 口鼻咽解剖死腔50ml纯氧，O2=50ml 鼻导管 100ml纯氧 O2=100ml X1s 肺泡通气量500ml -150ml=350ml O2=350X20%=70ml FiO2=(50+100+70)ml/500ml=220ml/500ml=44% 氧流量由1L/min增至6L/min,氧流量每增加1L/min，吸入氧浓度约增加4%。 *