缺血性卒中急性期再灌注治疗精编.ppt

国草中中心联蟹颂航 急性缺血性卒中急性期再灌注治疗 CAPTAIN T○ END STROKE 中国卒中中心联盟领航者工程  缺血性卒中急性期再灌注治疗方法 lA thrombolysis Wire manipulation A Penumbraaspiration Stent-retriever rt-PA CAPTAIN  静脉溶栓治疗 1995年的NNDS、1999年 ATLANTIS、2008年 ECASIIV/EP|THET四个研 究及2010年/2014年的4个Meta分析,奠定r-tPA静脉溶栓地位 1996年FDA通过 1999年加拿大通过 2002年欧洲通过 2013年 AHA/ASA指南 rtPAⅣv CAPTAIN  静脉r-tPA静脉溶栓缺陷 在4.5h的患者临床净效益大打折扣 近期手术、中风、凝血异常限制其使用 对大血管闭塞、大的血栓负荷的疗效欠佳 远端McA近端 MCAICA血栓长度≥8mm r-tPA应用2h后血运重建率44.2% 30% 5.9% 在全部或部分再通患者中,可近1/3病例重新闭塞 CAPTAIN  更好的静脉溶栓剂的开发 Tenecteplase FA Desmoteplase Tenecteplase是rPA转基因的形式, Desmoteplase是吸血蝙蝠唾液 中发现蛋白酶 更强的纤维蛋白原特异性、较长的半衰期,可能诱发更快、更完整 的血凝块溶解,更长的治疗时间窗和低出血并发症 最近的随机临床试验比较rPA与 Tenecteplase或 Desmoteplase与安慰剂的As患者取得了好坏参半的结果 CAPTAIN  ( Stroke,2006:37;1227-1231, Dose Escalation of Desmoteplase for Acute Ischemic Stroke (dEas) Evidence of Safety and Efficacy to 9 Hours After Stroke Onset a. ITT P acebo better Dose 安全的! 自大剂量有有效趋势! 90ua/kg 25k猛 odds ratio ions-Treatment with iv do lase 3 to 9 hours after ischemic stroke onset appears safe. At a dose of 125 g desmoteplase appeared to improve clinical outcome, especially in patients fulfilling all MRI criteria. The results EDAs generally support the results of its predecessor study, Desmoteplase in Acute Ischemic Stroke (DIAs  治疗时间窗39h Intravenous desmoteplase in patients with acute ischaemic stroke selected by mri perfusion-diffusion weighted imaging or perfusion CT(DIAS-2): a prospective, randomised, double-blind placebo-controlled study Lancet Neurol. 2009 February: 8(2): 141-150 moteplase Destnoteplas Placebo p value 90 ug/kg(n=57) 125 ug/kg (I (n=63)(global test) 27(47%0) 24(36% 29(469)0.47 Individual component responder rate NIHSS =l or improvement 28 points 33(58%o) 3650%) 37(59% mRS score 0-2 32(49% 6(57%) Barthel index 75-100 Interpretation-The DIAS-2 study did not show a benefit of desmoteplase given 3-9 h/after the onset of stroke. The recorded (low baseline NIHSS scores, small