《各论第14章 开窍剂》.pptVIP

各论第14章 开窍剂 一、概念 凡用芳香开窍药物为主组成，具有开窍醒神作用，治疗神昏窍闭之证的方剂，统称开窍剂。 中风中脏腑 神昏 脱证 闭证 热闭 寒闭 清热开窍 温通开窍 二、适应证及其分类 三、注意事项 1.应注意辨别虚实寒热，必须是邪盛气实的闭证才能使用开窍剂，对于脱证，即使神志昏迷，也非本类方剂所宜； 2.根据病证寒热性质正确选用凉开剂或温开剂； 3.若表证未解，而里窍已闭，也不可擅用，以防表邪内陷，加重病情； 4.阳明腑实而见神昏谵语者，当用攻下剂，而不宜使用此类方剂； 5.开窍剂大都由气味芳香，辛散走窜之品组成，久服易耗伤正气； 6.开窍剂多制成丸、散剂，不宜加热煎煮，以免药性挥发，影响疗效 第一节　凉开 适用于热陷心包或痰热闭窍之热闭证 常用麝香、牛黄、冰片等清香开窍药为主组成 代表方如安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪等。 安宫牛黄丸 《温病条辨》 【主治】 邪热内陷心包证 【治法】 清解心包热毒，芳香开窍， 辅以豁痰安神 温热之邪内闭心包，痰热蒙蔽清窍 高热烦躁，神昏谵语，口干舌燥，痰涎壅盛，舌红或绛，脉数。亦治中风昏迷，小儿惊厥，属邪热内闭者。 【病机】 牛黄一两 既能清热解毒，又善豁痰开窍，息风定惊 君： 麝香二钱半 善通全身诸窍，为开窍之要药 犀角一两 清心安神，凉血解毒 黄连、黄芩、栀子各一两 清热泻火解毒，助牛黄清心包热 臣： 佐： 冰片二钱半 善通诸窍，兼散郁火 郁金一两 芳香宣达，行气解郁 雄黄一两 劫痰解毒，助牛黄豁痰解毒 朱砂一两 珍珠五钱 金箔为衣 镇心安神 蜂蜜 使： 【方解】 【功用】 清热开窍，豁痰解毒 镇心安神，兼清心热 善清心、肝二经之热，尤能镇惊坠痰 和胃调中 二药相配，清心开窍 二药助麝香开窍 紫　雪 苏恭方，录自《外台秘要》 【主治】 邪热内陷心包热盛动风证 【治法】 清热开窍，镇痉熄风 温热之邪炽盛，内陷心包，引动肝风 高热烦躁，神昏谵语，痉厥，斑疹吐衄，口渴引饮，唇焦齿燥，尿赤便秘，舌红绛苔干黄，脉数有力或弦数，以及小儿热盛惊厥。 【病机】 犀　角 内透包络之邪热 君： 羚羊角 凉肝熄风之要药 生石膏　寒水石 清热泻火，除烦止渴 滑　石 清热利窍，善引热下行 臣： 佐： 玄　参 滋阴清热凉血 升　麻 清热解毒，透热达邪 青木香、沉香、丁香 行气宣通，助麝香开窍醒神 朱砂　磁石 黄　金 硝石　芒硝 泻热通便 甘　草 使： 【方解】 【功用】 清热开窍，镇痉熄风 重镇安神，朱砂清心解毒，磁石潜镇肝阳 重镇宁心安神 调和诸药 三药相配，清热开窍熄风 麝　香 芳香以开心窍 至宝丹 《太平惠民和剂局方》 【主治】 痰热内闭心包证 【治法】 清解心包热毒，芳香开窍， 辅以豁痰泄浊 痰热壅盛，内闭心包 神昏谵语，身热烦躁，痰盛气粗，舌红苔黄垢腻，脉滑数，以及中风、中暑、小儿惊厥属于热痰内闭者。 【病机】 犀　角 清热凉血解毒，泻肝凉心 君： 安息香 芳香透窍，辟秽化浊 龙　脑 芳香开窍辟秽 臣： 佐： 牛黄　玳瑁 镇心安神，清热解毒，熄风定惊 雄黄 劫痰解毒，以佐牛黄豁痰开窍之功 朱砂、琥珀、金箔、银箔 【方解】 【功用】 清热开窍，化浊解毒 质重入心，可镇心安神 麝　香 芳香走窜，善通全身诸窍 安宫牛黄丸与紫雪、至宝丹合称“凉开三宝”，三者如何鉴别使用 【鉴别】 《温病条辨》：“安宫牛黄丸最凉，紫雪次之，至宝又次之” 安宫牛黄丸长于清热解毒，尤宜于邪热偏盛，高热神昏者； 紫雪使用了大量金石重镇之品，长于息风止痉，尤宜于热盛动风，高热痉厥者； 至宝丹中芳香化浊之品较多，长于芳香开窍，尤宜于神昏身热，痰盛气粗者。 行军散 《霍乱论》 【主治】 暑秽 吐泻腹痛，烦闷欲绝，头目昏晕，不省人事。并治口疮咽痛。点目去风热障翳；搐鼻可避时疫之气。 麝　香 芳香开窍，行气辟秽；并善止痛 君： 冰　片 合麝香以开窍止痛 硝　石 泻热破结 臣： 佐： 硼　砂 清热解毒 雄　黄 辟秽解毒 珍　珠 【方解】 【功用】 清热开窍，辟秽解毒 重镇安神 牛　黄 清心解毒，豁痰化浊 第二节　温开 适用于寒湿痰浊闭窍，或秽浊之邪闭阻气机之寒闭证。 常用苏合香、麝香、安息香等辛温芳香开窍药为主组成 代表方如苏合香丸等。 苏合香丸 《太平惠民和剂局方》 【主治】 寒闭证 【治法】 温通开窍，行气止痛 寒邪、秽浊或气郁闭阻气机，蒙蔽清窍 寒邪、秽浊或气郁闭阻气机，蒙蔽清窍而致突然昏倒，不省人事，牙关紧闭； 【病机】 气滞寒凝，阻滞胸腹，甚则闭塞气机，故胸腹卒痛，甚则神昏肢厥。 苏合香 辛温走窜，通窍开郁，辟秽豁痰 君： 安息香 开窍辟秽祛痰，通行气血 香附　木香　沉香　白檀香　乳香　丁香 行气解郁，散寒止痛，辟秽化浊，活血化瘀 臣： 佐： 冰　片 通诸窍，散郁火 荜茇 温中散寒 诃子 白术 犀角 凉血清心、泻火解毒