护理会诊制度医院护理工作规范.docx

护理会诊制度 1、本专科不能解决的护理问题，需其他专科或多科进行护 理会诊的患者，由护士长向相应专科病区（部门）或护理部提出 会诊申请，填写会诊申请单。 2、一般护理会诊，由被邀请护理单元指派具有相关能力的 护理人员前往会诊； 较为复杂的护理会诊， 由护理部负责组织相 关人员会诊。 3、及时组织会诊，一般会诊在 24~48 小时内完成；紧急会 诊即时执行。 4、责任护士负责介绍有关病情、治疗、护理等方面的问题， 参加人员对护理问题进行充分讨论，提出会诊意见和建议。 5、做好会诊记录。对提出的会诊意见，简要记录于护理记 录单并及时组织实施，观察护理效果。 护理新业务、新技术、新用具申报及准入制度 1、护理新业务、新技术、新用具是指出本单位从未开展过 的护理业务、技术及未使用过的用具的临床应用。 2、建立护理新业务、新技术、新用具准入管理办法和申报、 准入流程，未经批准不得开展。 3、申报的项目应在核准的执业诊疗科目内，严格遵守相关 卫生管理法律、 法规、规章、诊疗规范和常规， 不违背伦理道德。 4、申报的项目应根据实际需要，具有先进性、科学性、有 效性和安全性，有利于提高本单位护理质量，促进患者康复，减 轻护士劳动强度等。 5、护理新项目开展前应填写申报审批表（同医务部门） ，护 士长提出申请报告经科主任签字同意后上报护理部， 经护理部论 证，报请分管院领导审批后方可开展。 6、项目申请人对项目负有直接管理责任，对项目相关人员 进行培训，考核合格后方可开展。新护理用具、新型材料等申请 时必须提交规范的证明材料并留复印件存档备用。 7、护理新项目启动实施后，项目申请人应定期将实施情况 向护理部汇报。 理 工 作 核 心 制 度 查对制度 1、医嘱查对制度 医嘱应做到班班查对、每日总对，包括医嘱单、执行卡、 各种标识 (饮食、护理级别、过敏、隔离等 ) ，设总查对登记本。 单线班处理的医嘱，由下一班负责查对。 各项医嘱处理后，应核对并签名。 临时执行的医嘱，需经第二人查对无误后方可执行，记录 执行时间，执行者签名。 抢救患者时医师下达的口头医嘱，执行者须大声复述一 遍，经医师核实无误后方可执行；抢救完毕，医师补开医嘱并签 名；安瓿留于抢救后再次核对。 对有疑问的医嘱须经核实后，方可执行。 2、发药、注射、输液查对制度 发药、注射、输液等必须严格执行 “三查八对一注意 ”。 三查：备药时与备药后查，发药、注射、处置前查，发药、 注射、处置后查。 八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、药 品有效期。 一注意：注意用药后的反应。 备药时要检查药品是否在有效期内、 标签是否清晰； 水剂、 片剂有无变质；安瓿、注射液瓶有无裂痕；密封铝盖有无松动； 输液瓶 (袋)有无漏水；药液有无浑浊和絮状物等。任意一项不符 合要求不得使用。 备药后必须经第二人核对，方可执行。 麻醉药使用后须保留空安瓿备查，同时在毒、麻药品管理 记录本上登记并签名。 使用多种药物时，要注意有无配伍禁忌。 发药、注射、输液时，患者如提出疑问，应及时核查，确 认无误后方可执行。 输液瓶加药后要在标签上注明床号、姓名、主要药名、剂 量，并留下空安瓿，经另一人核对后方可使用。 3、输血查对制度 抽交叉配血查对制度 认真核对交叉配血单，患者血型化验单上的床号、姓名、 性别、年龄、住院号。 抽血时要有 2名护士 (一名护士值班时，由值班医师协助 ) 核对无误后方可执行。 抽血 (交叉)前须在盛装血标本的试管上贴好写有病区 (科 室)、床号、住院号、患者姓名等的条形码，条形码字迹必须清 晰无误。 抽血时对化验单与患者身份有疑问时，应与主管医师重新 核对，确认无误后，方可执行；如发现错误，应重新填写化验单 和条形码，切勿在错误化验单和错误条形码上直接修改。 取血查对制度 取血时，认真核对血袋上的姓名、性别、 编号、输血数量、血型等是否与交叉配血报告单相符，确保准确 无误。检查血液有效期及外观，符合规范要求。 输血过程查对制度 输血前患者查对：须由 2 名医护人员核对交叉配血报告单 上患者床号、姓名、住院号、血型、血量；核对供血者的姓名、 编号、血型；核对供血者与患者的交叉相容试验结果；核对血袋 上标签的姓名、编号、血型与交叉配血报告单上是否相符。查实 相符后进行下一步程序。 输血前血液及用物查对：检查血袋上的采血日期，血液， 有无外渗，血液外观质量，确认未过期、无溶血、无凝血、无变 质后方可使用。检查所用的输血器及针头是否在有效期内。 输血时查对：须由两名医护人员 (携带病历及交叉配血单 ) 到患者床旁核对床号，询问患者姓名，查看床头卡，询问血型， 确认受血者后方可输血。 输血后查对：完成输血操作后，再次核对医嘱，患者床号、 姓名、血型、 配血报告单， 血袋标签的血型、 编号、供