急救气道管理.pptxVIP

;人工气道的建立和维护是危 重病抢救主要方法之一； 维持通畅的气道，是保证患 者安全的前提； 急救医生必须掌握的重要技 术之一。;气管; 短时间内气道完整性受到破坏或气道受阻 呼吸衰竭需要呼吸机辅助呼吸 紧急保护气道以防止可预见的影响气道通畅性的 因素。; 预防和解除上呼吸道梗阻 预防误吸 便于吸出呼吸道分泌物 机械通气 改善通气、纠正缺氧 ;一般气道管理： 吸氧、吸痰； 保持安全体位； 手法气道维持。;手法气道——仰头抬颏法;手法气道——托颌法;面罩 简易呼吸器;面罩 简易呼吸器; 口咽导管 鼻咽导管 目 的：解除上呼吸道梗阻 应用对象：昏迷气道不畅、呼吸停止，球囊面罩 辅助呼吸 ;口 咽 通 气 管;;;喉 罩;喉罩置入前，用注射器抽出喉罩通气罩内适量气体使其塑形。头轻度后仰，操作者左手牵引下颌以展宽口腔间隙，右手持喉罩，罩口朝向下颌，沿舌正中线贴咽后壁向下置入，直至不能再推进为止。向通气罩内适量注气，确定喉罩的位置，用呼吸机或简易呼吸器与喉罩连接实施人工呼吸。;双腔通气道（combitube） ;长管腔进入气管时，经长管腔通气两肺闻及呼吸音； 长管腔进入食管时，经长管腔通气两肺无呼吸音，胃区开始膨隆，经短管腔通气两肺闻及呼吸音。;环 甲 膜 穿 刺 术;环甲膜定义及解剖结构：;环甲膜超声测量结果: 在正中线环甲膜上下间距平均为4.4mm 环甲膜宽度平均为11.9mm 皮肤至环甲膜气管面厚度平均为3.9mm 皮肤至环甲膜内面黏膜的厚度为（4．0±0．5）mm 穿刺针直径在3mm时不伤及甲状软骨和环状软骨 ;环甲膜穿刺适应症; 禁忌证 :;器械准备：; 操作方法 ：; 6. 以左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针垂直刺入，注意勿 用力 过猛，出现落空感即表示针尖已进入喉腔。确定无疑后， 扭下穿刺针,适当固定穿刺套管。 7. 术后处理：①可经穿刺针接简易呼吸器或呼吸机行通气支持。 ②病人情况稳定后,尽早行普通气管切开。 8. 移去穿刺套管后，伤口会自行愈合，行局部皮肤消毒、包扎 。 ; ??意事项！;;气 管 插 管;途 径;途 径;由于昏迷\无反射\心跳停止导致的无法保护呼吸道 患者无法有效呼吸 抢救者无法用常规途径对无反应患者进行通气 患者在呼吸心跳停止后发生的呼吸暂停;禁 忌 证;气 管 导 管;高压低容量和低压高容量套囊;导 管 的 选 择;麻 醉 喉 镜;经口气管插管困难的预测;颈部后仰度 仰卧位下做最大限度仰颈 上门齿前端至枕骨粗隆连线与身体纵轴线相交的角度 > 90° 正常 < 80° 颈部活动受限 ;甲頦间距 颈部完全伸展时甲状软骨切迹至頦凸的距离 > 6.5 cm 不会发生插管困难 6.0~6.5 cm 插管会有困难 < 6.0 cm 不能经喉镜插; 下颌骨水平长度 从下颌角至頦凸的长度 > 9.0 cm 插管困难机率很小 < 9.0 cm 插管困难机率很高;Mallampatis 试验;Cormack 分级 ; Mallampatis 试验 Ⅳ 类 Cormack 分级 Ⅲ 级 几乎无法用喉镜完成插管 ; 急救经口气管插管物品准备;急救经口气管插管操作;急救经口气管插管操作;判 断;明视下气管导管进入声门 监测呼气末二氧化碳分压PetCO2,出现连续 的波形;谢谢您的聆听 希望对您有所帮助… …