早期大肠癌的诊断概述.pptxVIP

早期大肠癌的诊断概述; 早期大肠癌是指病变仅限于大肠粘膜或粘膜下层的大肠癌。 该肿瘤在欧美占恶性肿瘤第二位、在我国为第四位，以4.2％年增长率增加,增长率列恶性肿瘤第一。 本文就早期大肠癌的诊断简要概述。 ;一、普查是发现早期大肠癌的重要途径; 我国一组43545例普查资料，大肠癌平均检出率为0.5％。 随访、监视高危人群如家族性腺瘤性息肉病、遗传性非息肉结直肠综合征、病程10年以上的UC、Crohn 病、大肠癌术后等，也是发现早期大肠癌的重要渠道 。;二、内镜在诊断早期大肠癌的应用 ;内镜分型（沿用日本分型法） 有蒂型（Ⅰp） Ⅰ型 亚蒂型（Ⅰsp）（隆起型） 无蒂型（Ⅰs） 表面隆起型（Ⅱa） Ⅱ型 表面平坦型（ Ⅱb）（表面型） 表面凹陷型（ Ⅱc） 混合型(Ⅱa+ Ⅱc、Ⅱ c +Ⅱa);新增分型Ⅱa＋depression(表面隆起伴线状凹陷)侧向生长型 LSTⅡa结节集簇型Ⅰp顶部浅凹陷 Ⅰp ＋ Ⅱc 我国目前尚无统一标准，这也是今后一重要课题。 ;;Ⅱa+ Ⅱc; 为观察微细结构、发现早期微小病变，开发一些特殊内镜;色素放大内镜;荧光内镜;超声内镜（EUS）;CT重建结肠镜影像;三、影像检查在诊断早期癌的应用;四、早期大肠癌与各种肿瘤标志物;1、生物学标志物 ;T抗原：包括血型抗原T、Tn和唾液酸Tn。根据凝集素有与细胞膜表面蛋白糖选择性结合的特点，用以识别组织成分改变，则可判定有癌变发生。 MAbSc15:我院用自己制备的抗人大肠癌相关抗原的MAbSc15对246例各种大肠组织（含大肠癌134例）检测，结果大肠癌91.8％为阳性，腺瘤35.7％为阳性、正常人均为阴性。;MC5：是一种敏感性、特异性均较强的大肠癌单克隆抗体。可用于监视大肠癌，腺瘤转归。 其他尚有一些大肠癌标志物：如CA19－9、CA19－5、CA50、前列腺素E2（PGE2）、粘液脱辅基蛋白的分子克隆MUC1－MUC4、LewisX和Y抗原的变异型以及与大肠粘膜隐窝增生相关的Ki－67等均有表达，但特异性受局限。;2、基因标志物; Myc癌基因：60－80％大肠腺癌中C-myc mRNA比正常大肠粘膜高5－10倍，为非点???变或无基因扩增及重组现象。 APC基因对Myc基因表达有调控作用。该基因扩增多见于恶性程度高的大肠癌。 ; nm23基因：1988年steeg等首次报导的一种与肿瘤转移抑制有关的基因，有H1和H2两种类型。该基因在肿瘤表达异常与肿瘤转移密切相关。 我院1998年用Northern blot法对20例大肠癌、6例结肠息肉、10例正常大肠组织行该基因检测，结果在大肠癌及息肉明显升高，证明nm23基因与大肠癌局部损害及转移有相关作用。我们也曾对nm23H1和H2基因转录蛋白在大肠癌表达与转移行相关及对比分析，结果相似。;APC-β-Catenin基因：该基因为常染色体显性遗传疾病家族性大肠息肉的致病基因，在大肠癌呈高度缺失，是位于染色体5q21的癌抑制基因。 DNA错配修复基因：DNA错配修复机制异常所致。遗传性非息肉大肠（HNpcc）与部分大肠癌在具有1.3碱基重复序列?的微卫星区产生的特异改变。 该类基因还包括有hMSH2 、hMSH6、mPMS1、hpsM2和hMSH3等。;3、大肠癌的酶类标志物; Monika等测定130例大肠癌组织，90％者端粒酶表达阳性，腺瘤则为60％。说明端粒酶活化在大肠癌变中起重要作用，用其动态观察一些癌前病变（腺瘤息肉、UC等）有助于大肠癌早期诊断。;4、激素与大肠癌的相关标志物;五、早期大肠癌的病理学诊断有关问题 在异型增生组织中出现下列改变即构成癌的诊断： 核 浓染、增大、极性消失、多种核分裂相 核仁 明显 胞浆 减少 腺体 异型、腺上皮不规则或中断、分布呈散  在或集团状，呈“共壁现象”或“筛网状”。 粘膜间 有含粘液的异型细胞。; 病理学诊断为肉眼观察判断，在异型增生级别判断或早期大肠癌之诊断判断，有时亦有差异。应尽可能量化病理诊断标准，如腺体异型度、核／浆比例计算、核高度、核面积均值等。;关于早期大肠癌的癌前病变 癌前病变不是一诊断名词，它只是一种概念。在此种意义上讲，只要组织含有异型增生之病理改变者，均可视为“癌前病变”。腺瘤均含有异型增生改变，异型增生分级判定： I级：细胞核排列有序，呈极性排列位于基底，