《外科病例汇报》.pptVIP

* 在这方面，也要有一定的经验，才能明确这颗牙的薄弱点，有更多的方法来拔这颗牙。 * * 文献讲铤拔牙法拔牙弯曲牙根容易出现断根，临床上其实各种方法在使用不当的情况都有可能出断根，个人体会器械因素不是断根出现的原因，方法才是。 * * 这里讲去冠分根，为什么加一个去冠，去冠以后不容易出断根 * * 还要注意有没有牙根残留 * * 断根在体内有三大结果：被吸收，作为异物排除，引起慢性炎症甚至形成瘘管。 没有病变的、较小的牙根可以不拔，文献有的讲小于2mm、有的讲小于5mm的都可以不拔。要种植的、正畸的牙，有慢性炎症的要拔。 * * 现在讲几种取断根的方法。 * * 万能钳几乎可以夹住所有的牙和一部分牙根，这种方法拔牙速度很快。 比如上6腭根，没有间隙贸然铤牙根，有可能掉到上颌窦，在断根边缘少量去骨磨出间隙，就增加了安全性。 * * 这个和之前付哥讲的方法相似。这个还有争议，临床操作中可以通过实践来找到适合自己的方法。 * * 垂直位下8远中舌根较细小，拔牙时容易断根。探针法很适合取这个断根。 * 外科病例汇报 分析 造成断根的原因是什么？ 1.拔牙时用力过大（大力出奇迹？） 2.拔牙时用力方向有问题 3.工具使用方法欠妥 4.牙根的特殊解剖形态（奔跑的弯根、膨大） 5.RCT后牙齿变脆及牙根粘连 如何避免断根？ 1.避免使用过大的力（悠着点） 已经用了很大的力量，但是牙依然没有下来，继续加力，有可能会造成断根（心里要有数）。这时候就要想其他办法来拔牙。（断根拔牙法除外） 2.用力要符合牙根的形态，不可以只向一个方向用力（不要太轴） 旋转力、摇摆力、拉力都可以用，但是你要感觉牙根的阻力。不能只在一点上用力，阻力过大时，试着找其他切入点，也许就会柳暗花明。 3.牙钳、牙铤使用方法得当 牙钳要尽可能向根方夹，含住的牙体组织越多，越不容易断根。牙铤尽可能和牙长轴保持平行，不容易把牙齿腰斩，尽量用旋转力和楔力。 4.做好阅片工作，拔这种牙，心里要有底。 有时X线片也会骗人，看着是融合根，结果是抱着一团骨头，看着是尖形根，实际是膨大牙根。。。拔牙时，如果遇到异常大阻力的时候，片子上又没有显示异常，就要考虑牙根是否有问题？出现这个问题要怎么解决？（去冠分根、去骨、增隙。。。） 5.遇到有些牙要注意了。。。 做过RCT的牙、长期慢性炎症刺激但宿主抵抗力较强的牙、老年人的牙都容易出现粘连的情况。做好破拆的准备，提前告知患者牙齿可能会一块一块碎着出来。如何应对？（去冠分牙、去骨、增隙、磨除）注意去除所有牙齿碎片。 出现了断根怎么办？ 良好的心态是第一步 出现了断根不要慌，只要是进行拔牙的操作，就有可能出现断根，任何人都不会有例外！取断根也是齿槽外科的一部分 既然出现了断根，就要想办法掏根！（不是所有的牙根都需要掏根） 断根拔除法 拔断根最重要的点： 一定要看清楚！！！ 要有一个良好的术野！！ 术野不清的原因：渗血、光线投照问题、牙与骨边界分不清。 棉球压迫止血、强吸吸走渗血。如果不行，还有什么办法？ 取牙根最关键的点：看清边缘！！！ 只有看清边缘，才有下手的机会。 分牙法 用于多根牙、弯牙根断根拔除。当足够的增隙后，断根仍然没有出来，应该考虑分根，（牙根互为支点）然后一个一个的出来会比较容易。 去骨法 1.去除部分牙槽嵴顶，暴露牙根，牙钳直接夹出。（万能钳） 2.牙铤无法进入牙根边缘，去除牙根周围骨质，铤出断根。 单个牙根分两半法 一个牙根快机磨成两部分，先铤出一半，取另一半的压力会减轻。 探针法 快机磨出斜面，改良探针楔入高的断根边缘。 总结 注意方法 避免断根 不怕断根 善于思考 拔牙就像** 寻找最薄弱的点 同时懂得收放 Thank you！ * 相信每个人在临床上都见过拔牙断根或经历过断根的情况。我第一次出现断根是实习的时候，拔上颌正畸牙，当时摇着摇着就断了，心里很紧张、自责，就告诉带教老师，老师说：断根很正常，我来吧。就交给老师来掏根。任何人都可能会出现这种情况，所以今天分享一下我在这方面的体会。 文献说断根下8出现最多，上6其次，上5下6再次。 * * 首先，分析一下原因。初学者力量的使用可能不会太有感觉，很多人都觉得大力出奇迹，但是盲目的大力出的是断根。力量过多的加在一个方向，也容易断根。 * * 操作中有时见到使用牙钳时刚夹到一点就开始发力拔牙，牙铤直接顶到牙上，如果这颗牙很结实的话，出现断根的可能性会很高。 * * 网上和工作中都能看到很多奔跑的牙根、膨大的牙根，这些牙根增大了拔牙的难度以及出现断根的概率