精神科的伦伦理问题.ppt

精神科常见的伦理问题  随着医学模式的转变,患者维权意识的增强和 临床安全性问题日益突出,医学伦理问题越来 越受到关注与重视。 ■精神科临床服务面临比其他临床科室更多伦理 问题,虽然国际国内在精神卫生相关的法律与伦 理规范方面形成了一些共识。但只是零星涉及, 在临床实践中远远不够。  与精神科有关的伦理学规范 1977年,第六届世界精神病学大会——《夏威 夷宣言》 1983年,联合国人权委员会,关于精神障碍患 者知情同意问题 1989,《卢克尔索宣言》 1991,联合国巧5次全体会议,《保护精神疾病 患者和改善精神保健的原则》-尽一切努力避免非自 愿入院,除非达到非自愿入院的标准 ■1996年,世界精神病协会WPA《马德里宣言》 及其补充  精神疾病的特殊性,决定了精神科伦理问题的 特殊性。如:非自愿住院、治疗,强制隔离约束 在特定环境下不经商量和允许翻看其信件检查 其物品等,曾被医患乃至公众视为“常态” 但随着医患关系模式的转变,精神卫生服务的 革命性进步,精神卫生立法的推进,这些“习 以为常”开始受到质疑和挑战,甚至是“颠 覆”,社会、公众、患方对精神卫生工作者也 提出了更高的伦理要求  医学伦理需遵循的基本原则——从研 究到实践领域 不伤害/有利原则—首先考虑—以病人为 本 尊重原则:尊重病人的生命、人格、自主、平 等医疗权、生命价值等 公正原则—人际交往和卫生资源分配 自主原则——有知情同意能力的病人,自主、 理性的选择诊疗决策  精神科伦理问题的特点  错综复杂的关系 病人 家属/监护人 诊疗医生 胎儿 公安机关 鉴定医生 护士  、法律和伦理问题在精神科交叉、 混合 法律和伦理都是行为“应该如何”的规范 法律是权力性规范,而伦理是非权力性规范 伦理的概念更模糊,层次更多,操作更难,如 知情同意的问题,医学实践中的伦理难题等  三、患者权利的绝对性和能力的相对性的 矛盾 精神病人的权利的实现受其能力的限制有很多 障碍 患者的监护和代理决定是否真正能代表患者意 愿 从伦理学角度讲,代理人做出的代理决定应当 是“缺乏行为能力的患者在有行为能力的情况 下可能做出的决定”,不排除有违背当事人利 益的情况。  四、融于临床、教学、科研的各个过程中 非自愿入院与患者的自主权的伦理冲突 知情同意的难度 治疗途径的特殊和对患者的可能的伤害 隐私保密的重要 心理咨询中的伦理问题 精神药物临床试验中的伦理问题 对病人尊重的绝对必要 慎独的真正体现