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模板拆除（安全）申请表 编号： 单位名称 重庆市金宏远建设工程（集团）有限公司 工程名称 西南自动化研究所职工集资房 砼浇捣日期 设计拆模强度 砼实际强度 试块报告编号 拆除部位 监护人 拆除警戒范围 拆除班组 模板组 安全交底内容： 1．任何部位模板的拆除必须经过施工员许可，其混凝土强度达到设计要求后方可拆除，作业人员切不要私自作主拆除模板，以防发生重大事故。 2．高处、复杂结构模板的拆除，应有专人指挥和切实的安全措施，并在下面标出工作区，严禁非操作人员进入作业区。 3．模板拆除工作前，作业人员事先检查所使用的工具是否完好牢固，搬手等工具必须用绳索系挂在身上。工作时思想要集中，防止钉子扎脚和从空中滑落。 4．作业人员在拆除模板过程中，如发现混凝土有影响结构安装的质量问题时，应暂停拆除，报告施工员经过处理后方可继续拆除。 5．拆除模板一般应采取长撬杠，严禁作业人员站在拆除的模板上。拆除时不要用力过猛，拆下来的模板要及时运走、整理、堆放以利再用。 6．拆除模板必须严格按照工序进行，一般是后安装的先拆，先安装的后拆，最好是作业人员谁安装的谁拆除。严禁作业人员在一垂直面上拆除模板。 7．已拆除的模板，拉杆、支撑等应及时运走或是妥善堆放，严防操作人员因扶空、踏空而坠落。模板拆除后其临时防处距离楼层边沿不得小于1米，且堆放高度不得超过1米，楼层边口、通道口、脚手架边缘处，严禁堆放任何拆除下的物件。 8．模板拆除间隙应将已活动的模板报、拉杆、支撑等固定牢固，严防突然掉落、倒塌等意外伤人。 9．拆除基础及地下工程模板时，应先检查基槽（坑）土壁的状况，发现有松软、龟裂等不安全因素时，必须在采取防范措施后方可下人作业。拆除的模板和支撑杆件在离槽坑上口1米以内堆放，并随拆随运。 10．拆除高度民主在3米以上模板时，应搭设脚手架和操作平台，并设防护栏杆。拆除时应逐块拆卸，不得成片松动和撬落或拉倒。 作业人员严禁站在悬臂结构上面敲拆底模。 11．作业人员不可拥挤在一起，每个人应该有足够的工作面，多人同时操作时，应注意配合，统一信号和行动。 申请人： 年 月 日 技术负责人； 年 月 日 工地审批负责人： 年 月 日 质量员： 年 月 日 安全员 ： 年 月 日 模板拆除（安全）申请表 编号： 单位名称 佳腾建设工程公司 工程名称 花园.星河湾 砼浇捣日期 09.1.2 设计拆模强度 75% 砼实际强度 24.2 试块报告编号 NO.2009——1545 拆除部位 十、层剪力墙、柱、梁、板 监护人 拆除警戒范围 拆除班组 模板组 安全交底内容： 1．任何部位模板的拆除必须经过施工员许可，其混凝土强度达到设计要求后方可拆除，作业人员切不要私自作主拆除模板，以防发生重大事故。 2．高处、复杂结构模板的拆除，应有专人指挥和切实的安全措施，并在下面标出工作区，严禁非操作人员进入作业区。 3．模板拆除工作前，作业人员事先检查所使用的工具是否完好牢固，搬手等工具必须用绳索系挂在身上。工作时思想要集中，防止钉子扎脚和从空中滑落。 4．作业人员在拆除模板过程中，如发现混凝土有影响结构安装的质量问题时，应暂停拆除，报告施工员经过处理后方可继续拆除。 5．拆除模板一般应采取长撬杠，严禁作业人员站在拆除的模板上。拆除时不要用力过猛，拆下来的模板要及时运走、整理、堆放以利再用。 6．拆除模板必须严格按照工序进行，一般是后安装的先拆，先安装的后拆，最好是作业人员谁安装的谁拆除。严禁作业人员在一垂直面上拆除模板。 7．已拆除的模板，拉杆、支撑等应及时运走或是妥善堆放，严防操作人员因扶空、踏空而坠落。模板拆除后其临时防处距离楼层边沿不得小于1米，且堆放高度不得超过1米，楼层边口、通道口、脚手架边缘处，严禁堆放任何拆除下的物件。 8．模板拆除间隙应将已活动的模板报、拉杆、支撑等固定牢固，严防突然掉落、倒塌等意外伤人。 9．拆除基础及地下工程模板时，应先检查基槽（坑）土壁的状况，发现有松软、龟裂等不安全因素时，必须在采取防范措施后方可下人作业。拆除的模板和支撑杆件在离槽坑上口1米以内堆放，并随拆随运。 10．拆除高度民主在3米以上模板时，应搭设脚手架和操作平台，并设防护栏杆。拆除时应逐块拆卸，不得成片松动和撬落或拉倒。 作业人员严禁站在悬臂结构上面敲拆底模。 11．作业人员不可拥挤在一起，每个人应该有足够的工作面，多人同时操作时，应注意配合，统一信号和行动。 申请人： 年 月 日 技术负责人；