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辅助检查 — 肺功能检查 判断气流受阻的客观指标，对 COPD 的诊断、严重度判断、评价疾病进展、预 后及治疗反应均有重要意义。 1 、第一秒用力呼气量占用力肺活量比值 (FEV 1 /FVC) ： 70% ； 2 、最大通气量 (MVV) ：低于预计值的 80% ； 3 、肺残气量 (RV) ：增加； RV 占肺总量的百分比如超过 40% 说明肺过度充气，对诊断阻塞性肺气肿有重要意义。 ? 。 内科护理学第二章第八节 慢性阻塞性肺疾病 辅助检查 — X 线检查 早期无特异性，可出现肺气 肿征象，表现为胸廓扩张，肋 间隙增宽，膈低平，两肺透亮 度增加，心影狭长，呈垂位心。 内科护理学第二章第八节 慢性阻塞性肺疾病 辅助检查 — CT 检查 ? CT 检查能够更准确地判断肺气肿 ? 对肺气肿的严重程度进行定量分析 内科护理学第二章第八节 慢性阻塞性肺疾病 辅助检查 — 实验室检查 动脉血气：判断有无呼吸衰竭 血液检查：判断有无感染 痰液检查：检出病原菌，指导抗生素使用 内科护理学第二章第八节 慢性阻塞性肺疾病 六、诊断要点 ? 慢支病史 ? 肺气肿的临床表现 ? 胸部 X 线检查 ? 肺功能检查 内科护理学第二章第八节 COPD 的诊断 诊断金标准 慢性阻塞性肺疾病 七、 治疗 治疗目标 ? 防治病因 ? 缓解症状 ? 减慢肺功能衰退 ? 减少急性发作和医院就诊 ? 改善生活质量 内科护理学第二章第八节 慢性阻塞性肺疾病 七、治疗要点 ? 急性发作期 ? 控制感染 ? 祛痰、止咳 ? 解痉、平喘： β 2 受体激动剂、茶碱类 内科护理学第二章第八节 continue 慢性阻塞性肺疾病 七、治疗要点 ? 戒烟 ? 控制感染 ? 家庭氧疗 ? 呼吸肌功能锻炼和康复治疗 内科护理学第二章第八节 缓解期 慢性阻塞性肺疾病 护理评估 1 、病史 （ 1 ）详细询问病人起病时间、主要症状及特点，有 无诱因，加重或缓解的相关因素。 （ 2 ）咳痰的量、性质、颜色、粘稠度、气味等。 （ 3 ）询问病人有无即往史、患病史。 （ 4 ）有无焦虑、悲观、沮丧等心理反应。 内科护理学第二章第八节 七、护理 慢性阻塞性肺疾病 护理评估 2 、身体评估 （ 1 ）监测生命体征，注意呼吸型态，热型。 （ 2 ）精神意识状况 （ 3 ）营养状况 （ 4 ）皮肤和粘膜 （ 5 ）胸部检查 内科护理学第二章第八节 慢性阻塞性肺疾病 护理诊断 1 、气体交换受损 2 、清理呼吸道无效 3 、营养失调，低于机体需要量 4 、焦虑 5 、睡眠形态的紊乱 内科护理学第二章第八节 慢性阻塞性肺疾病 （一）一般护理 1 ．休息与体位 早期活动应量力而行，以不引起疲劳、不加重 症状为度。病情严重时应绝对卧床休息，取半卧位或坐位。 冬季注意保暖。 2 ．饮食护理 高热量、高蛋白、高维生素、低盐、清淡易 消化饮食。注意少食多餐、多饮水， 防止便秘。并发肺 心病尿少病人，限制钠水摄入。钠盐 3g 水 1500ml/d 内科护理学第二章第八节 护理措施 ※ 慢性阻塞性肺疾病 （二）病情观察 ? 监测病人生命体征的变化，尤其是呼吸频率、节律、幅度 变化。 ? 观察病人咳嗽、咳痰情况，痰液的性质、颜色、量。 ? 定期监测动脉血气分析、水、电解质、酸碱平衡变化。 ? 密切观察病人有无头痛、烦躁、昼睡夜醒、意识状态改变 等肺性脑病表现。 内科护理学第二章第八节 护理措施 ※ 慢性阻塞性肺疾病 护理措施 三．用药护理 ①镇静麻醉剂：重症呼吸衰竭病人应避免使用，以免呼吸抑制和咳嗽反 射。 ②呼吸兴奋剂：观察有无恶心呕吐、烦躁、面红、肌肉震颤等不良反应。 ③抗生素：注意观察感染控制的效果及不良反应。 ④支气管舒张剂：沙丁胺醇、氨茶碱缓释片。 ⑤祛痰剂：盐酸氨溴索、复方甘草合剂。 （四）治疗配合 1. 氧疗护理 遵医嘱给予氧疗。 对 COPD 病人提倡长期家庭氧疗。 呼吸衰竭者，应持续低流量（ 1 ～ 2L/min ）、低浓度（ 25% ～ 29% ）吸氧。 内科护理学第二章第八节 护理措施 ※ 慢性阻塞性肺疾病 2 ．呼吸功能锻炼 腹式呼吸锻炼 ： 病人取立位，体弱者亦可取坐位或半卧位。左 右手分别放在腹部和胸前，吸气时用鼻吸入，尽量挺腹，呼吸时用 口呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度，缓呼深吸。每分 钟呼吸速度保持 7 ～ 8 次，每次 10 ～ 20min ，每日 2 次，反复训练。 缩唇呼吸锻炼 ： 用鼻吸气用口呼气（缩唇呈吹口哨样），吸与 呼时间之比为 1 ： 2 或 1 ： 3 。 内科护理学第二章第八节 护理措施 ※ 慢性阻塞性肺疾病 内科护理学第二章第八节 护理措施 ※ 慢性阻塞性肺疾病 缩唇呼吸锻炼 4. 体育锻炼 提高防寒能力，增强身体素质。 内科护理学第二章第八节 护理措