《半月板损伤标准》.ppt

* * * * 膝关节镜检查的一般方法 麻醉的选择----腰麻、硬膜外 止血带的应用 肢体固定装置 体位 切口及进路 关节镜进路 关节镜术的适应症 ----- 范围广泛 1.关节损伤 关节软骨损伤 韧带损伤 半月板损伤 创伤后疼痛 关节内异物或游离体 关节镜术的适应症 2.类风湿性关节炎 3.关节化脓性感染 4.关节结核 5.骨关节炎 6.关节内肿瘤 禁忌症 -----无绝对禁忌症 局部或全身有炎症 关节部分或完全僵硬 凝血功能障碍 关节囊破裂 全身情况差 可能的合并症 关节内结构损伤 关节周围结构损伤 关节内血肿 止血带使用不当 血栓性静脉炎 感染 可能的合并症 创伤性滑膜炎 滑膜疝和滑膜瘘 关节肌肉功能障碍 器械损坏 膝关节镜检查 正常的半月板和胫骨平台 正常前叉韧带 正常前叉韧带 外侧半月板破裂(后角） 内侧半月板破裂(后外） 外侧半月板破裂（前外侧边缘） 外侧半月板破裂（前外侧边缘） 半月板破裂（修补后） 盘状半月板破裂 盘状半月板边缘已达髁间 半月板退变 前叉韧带断裂 前叉韧带断裂 前叉韧带断裂修补术后 修补后 膝关节韧带损伤 解剖概要 两侧的稳定结构 内侧副韧带（股骨内上髁――胫骨内髁） 外侧副韧带（股骨外上髁――腓骨小头） 前后的稳定结构 前交叉韧带（股骨髁间凹外侧――胫骨髁间嵴前） 后交叉韧带（股骨髁间凹内侧――胫骨髁间嵴后） 损伤机制及病理 内侧副韧带损伤：膝外翻暴力 外侧副韧带损伤：膝内翻暴力 前交叉韧带损伤：运动员常见，伸膝内翻、屈膝外翻、胫骨上端向前受力 后交叉韧带损伤：较少见，胫骨上端向后受力 临床表现 外伤史，伤时有响声，疼痛影响活动 局部肿胀，压痛，积血，膝关节强迫体位 侧副韧带断裂处压痛，或可摸到蜷缩的韧带断端 主要查体 侧方应力试验 检查侧副韧带损伤，伸膝及屈膝两种体位检查 抽屉试验：屈膝90°牵拉小腿 前抽屉试验阳性――前交叉韧带损伤 后抽屉试验阳性――后交叉韧带损伤 轴移试验：侧卧，屈膝90°，外翻应力 主要辅助检查 应力位平片：大于4mm有意义 关节镜检查是一项重要措施 MRI无损性检查 * * * * * * 半月板损伤标准 半月板的解剖 内、外侧半月板位于胫骨和股骨之间，其上面微凹，与股骨内、外髁相适应，而其下面平坦，与胫骨平台相连接 内侧半月板为一环型软骨，后角比前角宽 外侧半月板为一2/3环形软骨（其C形开口较内侧半月板为小），其前角、体部、后角的宽度相近 半月板的解剖 由纤维软骨组成，切面呈三角形。 其外1／3（关节囊缘）有来自关节囊的血供（红区），内2／3无血供，其营养主要来自关节滑液。 纤维走向分纵向和横向。 纤维走向 半月板功能 保持膝关节的稳定性 有弹性，缓解振荡 协同膝关节运动 内侧半月板的活动度要小于外侧半月板。 由于内侧半月板较紧密地附着在内侧副韧带上，其承受的负荷也较外侧半月板大。 内侧半月板更容易受大损伤。 半月板和韧带撕裂一般都有明确的外伤史。 发病机制与病理： 研磨力量是产生半月板破裂的主要原因。 四个因素： （踢球动作） 半屈 内收外展 挤压 旋转 临床表现 大多有膝关节扭伤史 膝关节剧痛、肿胀、不敢活动 急性期过后关节不稳，关节交锁 膝关节间隙压痛是重要体征 检查半月板损伤的几个特殊试验 膝关节过伸试验 过屈试验 研磨试验 蹲走试验 回旋挤压试验（McMurray-Fouche） 没有一个试验可单独诊断半月板损伤 临床检查方法 1.压痛：在膝关节内侧和外侧间隙， 沿胫骨髁的上缘(即半月板的边缘部)， 用拇指由前往后逐点按压，在半月板 损伤处有固定压痛。 2.麦氏(McMurray)试验(回旋挤压试验) 患者仰卧，检查者一手握小腿踝部，另一手扶住膝部将髋与膝尽量屈曲，然后使小腿外展、外旋和外展、内旋、或内收、内旋、或内收、外旋，逐渐伸直。出现疼痛或响声即为阳性，根据疼痛和响声部位确定损伤的部位。 3.强力过伸或过屈试验：将膝关节强力被动过伸或过屈，如半月板前部损伤，过伸可引起疼痛；如半月板后部损伤，过屈可引起疼痛。 4.侧压试验 膝伸直位，强力被动内收或外展膝部，如有半月板损伤，患侧关节间隙处因受挤压引起疼痛。 半月板撕裂分类 半月板损伤病理 慢性退变性撕裂 ： 与老龄化和反复慢性损伤有关，组织学表现为粘液样变性，包括糖胺聚糖基质增加、软骨细胞坏死、原纤维分离和微小囊肿形成等 随着病程进展，纤维软骨分离断裂，沿胶原纤维的方向形成水平状的离断层，当其延伸到关节面时即形成半月板撕裂 退变的发生顺序是：内侧半月板的后角和体部、外侧半月板的前角、体部和后角、内侧半月板的前角。内侧半月板后角的下关节面比其他部位更容易发生退变和退变性撕裂 半月板损伤病理 急性外伤性撕裂