第四章舒适和安全.ppt

三、护理措施 1、减少或消除引起疼痛的原因 2、缓解或解除疼痛的方法 －药物止痛（原则） －促进大纤维活动 ①按摩与推拿②冷、热疗法③ 针灸止痛 ④经皮神经电刺激疗法（TENS） 药物止痛的原则 在诊断未明确前，不能随意使用镇痛药镇痛，以免掩盖症状，延误病情 对慢性疼痛的病人应掌握疼痛发生规律，在疼痛发生前给药比疼痛发生后给药效果好且剂量小 大剂量用药止痛时，当疼痛缓解或停止时应及时停药，防止副作用、耐药性、成瘾性 药物止痛 WHO所推荐的癌症疼痛三阶梯疗法 三阶梯疗法目的：逐渐升级，合理应用镇痛剂来缓解疼痛 三阶梯疗法原则：按药效的强弱依阶梯顺序使用；使用口服药；按时、联合服药；用药剂量个体化 药物止痛 第一阶段 -选用非阿片类药物、解热镇痛药和抗炎类药(阿司匹林、布洛芬、对氨基酚）。 -主要用于轻度疼痛的患者。 第二阶段 -选用弱阿片类药（氨酚待因、可待因、曲马朵）。 -主要适用于中度疼痛的患者。 第三阶段 -选用强阿片类药（吗啡、哌替啶）。 -主要用于重度和剧烈癌痛的病人 药物止痛 辅助用药 -在癌痛治疗中，常采取联合用药的方法，即加用一些辅助药以减少主药的用量和副作用。 -常用辅助药有： (1) 非甾体抗炎药，如阿司匹林类 (2) 弱安定药，如艾司唑仑和地西泮等； (3) 强安定药，如氯丙嗪和氟哌啶醇等； （4）抗抑郁药，如阿米替林。 药物止痛 根据半衰期给药 PCA装置（病人控制止痛法）的应用 硬膜外注射法 心理护理 减轻病人心理压力 分散注意力，方法： （1）组织参加活动 （2）音乐疗法 （3）有节律按摩 （4）松弛疗法 （5）指导想象 促进舒适 帮助患者采取正确的姿势 提供舒适整洁的病床单位 良好的采光和通风设备 适宜的室内温湿度 在进行各项护理活动前，给予清楚、准确的解释 将护理活动安排在镇痛药物显效时限内等 四、护理评价 疼痛感觉减轻，身体状态和功能改善，自我感觉舒适，食欲增加 病人感觉轻松舒适，休息和睡眠质量较好 疼痛时的征象减轻或消失 疼痛病人在接受护理后，能重新建立一种行为方式，轻松的参与日常活动，与他人正常交往 给予护理后，病人对疼痛的适应能力有所增强 第四节 满足病人安全的需要 一、病人安全的评估 二、保护病人安全的措施 一、病人安全的评估 病人的感觉功能 目前的健康状况 对环境的熟悉程度 年龄 诊疗手段 二、保护病人安全的措施 医院常见不安全因素及防范措施 机械性损伤及防范 温度性损伤 防范 化学性损伤及防范 生物性损伤及防范 心理性损伤及防范 医源性损伤及防范 机械性损伤及防范 机械性损伤：常见有跌倒、撞伤等 机械性损伤的防范措施： －躁动不安、意识不清及婴幼儿：应根据情况使用床档或其他保护具 －年老虚弱、长期卧床者：初次下床时应给予协助，并可用辅助器具或扶助行走 －患者常用物品应放于容易获取处 －预防跌倒：地面应保持整洁、干燥，移开障碍物 －病室的走廊、浴室、厕所应设置扶手 －浴室和厕所应设置呼叫系统 －精神科病房：应注意将剪刀等器械收藏好 温度性损伤 －热水袋、热水瓶所致的烫伤 －冰袋、制冷袋等所致的冻伤 －各种电器如烤灯、高频电刀等所致的灼伤 －易燃易爆品如氧气、乙醚及其它液化气体所致的各种烧伤等 温度性损伤的防范措施 冷、热疗法的应用：严格按操作规程进行，注意听取患者主诉及观察局部皮肤的变化 易燃易爆品：强化管理，并加强防火教育，制定防火措施，护士应熟练掌握各类灭火器的使用方法 医院内的电路及各种电器设备：定期检查维修。对患者自带的电器设备，使用前应进行安全检查，并进行安全用电的知识教育 化学性损伤及防范 可能是误食（药物、油、油漆、清洁剂及吸入不当气体）引起，医院内通常是由于药物使用不当或错用引起 防范措施 -护理人员应具备一定的药理知识，严格执行药物管理制度 -进行药疗时，严格执行“三查八对”，注意药物的配伍禁忌，观察患者用药后的反应 -向患者及家属讲解安全用药的有关知识 生物性损伤及防范 包括微生物及昆虫对人体的伤害 防范措施 -护士应严格执行消毒隔离制度 -严格遵守无菌技术操作原则 -加强各项护理措施增强病人抵抗力 -采取措施消灭昆虫 心理性损伤及防范 防范措施 -以高质量的护理行为取得患者的信任，并建立良 好关系 -帮助患者与周围人群建立一个和睦的人际关系 -注意对患者进行有关疾病知识的健康教育 -引导患者采取积极乐观的态度对待疾病 医源性损伤及防范 医源性损伤 -指由于医务人员言谈及行为上的不慎而造成患者心理或生理上的损伤。 防范措施 -医院应加强医