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附件 2
机动车驾驶人身体条件证明
申
请
申 人
请 信
息
人
填
姓 名
性别
出生日期
国 籍
身份证
号码
明名称
申 请 / 已 具 有 的
档案编号
准 驾 车
型
代
号
邮寄
联系电话
地址
报
本人如实申告□具有
□不具有
下列疾病或者情况
照片
事
□器质性心脏病
□癫 痫
□美尼尔氏症
□眩 晕
申
□震颤麻痹
□精神病
□痴 呆
□癔 病
项
告
□ 影 响 肢 体 活 动 的 神 经 系 统 疾 病 等 妨 碍 安 全 驾 驶 疾 病
事
□三年内有吸食、注射毒品行为或者解除强制隔离戒毒措施未满三年,或者长期服用依
项
赖性精神药品成瘾尚未戒除
上述申告为本人真实情况和真实意思表示,如果不属实本人自愿承担相应的法律责任。
红 绿 色 盲
医
疗
机
构
填
写
事
项
身高 (cm) 辨色力
□有 □无 (医疗机构章)
左眼
□是
□否
视
力
是否矫正
右眼
□是
□否年
月
日
听
运 动 功 能 障 碍
左耳
力 佩戴助听装置
躯干和颈部
□是□否右耳
□有
□无
左上肢 左下肢
上
肢
下
肢
右下肢
右上肢
双下肢缺失或者丧失运动功能障碍是否
能够自主坐立 □是 □否
申请方式
□本人申请
□委托
代理申请
姓名
身 份 证 明
号码
名称
委托代理人信息
联系地址
电话
申请人签字: 医生签字: 代理人签字:
填 表 说 明
一、使用黑色、蓝色墨水笔,用中文填写,字体工整,不得涂改。
二、标注有“□”符号的为选择项目,选择后在“□”中划“√”。
三、本表所设各栏均应认真填写,不得空项。其中,“本人申告事项”栏和“本人签字”必须由本人填写; “医疗机构填写事项”栏和医生签字必须由经办的医生填写并签字,对于肢体不健全的,应当写明肢体缺失的部位和程度。 “委托代理人信息”和“代理人签字”必须由代理人填写。
申请机动车驾驶证的身体条件
按照《机动车驾驶证申领和使用规定》(公安部令第 123 号)规定, 申请机动
车驾驶证的人,应当符合下列身体条件:
1、身高:申请大型客车、牵引车、城市公交车、大型货车、无轨电车准驾车型
的,身高为 155 厘米以上。申请中型客车准驾车型的,身高为 150 厘米以上;
2、视力:申请大型客车、牵引车、城市公交车、中型客车、大型货车、无轨电
车或者有轨电车准驾车型的, 两眼裸视力或者矫正视力达到对数视力表以上。 申
请其他准驾车型的,两眼裸视力或者矫正视力达到对数视力表以上;
3、辨色力:无红绿色盲;
4、听力:两耳分别距音叉 50 厘米能辨别声源方向。 有听力障碍但佩戴助听设备能够达到以上条件的, 可以申请小型汽车、 小型自动挡汽车准驾车型的机动车驾驶证;
5、上肢:双手拇指健全,每只手其他手指必须有三指健全,肢体和手指运动功
能正常。但手指末节残缺或者右手拇指缺失的, 可以申请小型汽车、 小型自动挡汽车、低速载货汽车、三轮汽车准驾车型的机动车驾驶证;
6、下肢:双下肢健全且运动功能正常,不等长度不得大于 5 厘米。但左下肢缺失或者丧失运动功能的, 可以申请小型自动挡汽车准驾车型的机动车驾驶证。 右下肢、双下肢缺失或者丧失运动功能但能够自主坐立的, 可以申请残疾人专用小型自动挡载客汽车准驾车型的机动车驾驶证;7、躯干、颈部:无运动功能障碍。
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