手的解剖结构.docx

精心整理 手的解剖结构 一、皮肤 1、手部的皮肤在掌侧和背侧是不同的，掌侧比背侧厚。手掌皮肤与掌腱膜，指骨及腱鞘脂肪组织 之间有很多的间隔紧密相连， 故掌侧皮肤缺少移动性。 一旦皮肤缺损， 则很难采用局部皮瓣转移修复。 2、手掌部有 3 条横纹：远侧横纹，掌中横纹，近侧横纹。其中远侧横纹和掌中横纹合称掌指横纹，对应于掌指关节，便于手指和手掌的活动。近侧横纹便于拇指的対掌对指活动。 3、手指掌侧的横纹有 3 处：近节指横纹，中节指横纹，远节指横纹。其中中节指横纹为两条。 3 挑指横纹分别对应手指的近中远指间关节。 指横纹下方无脂肪组织， 直接与肌腱腱鞘相连， 故发生此处切割伤，易造成肌腱断裂。 4、手背皮肤松弛，富有弹性，在发生皮肤缺损时可局部转移皮瓣修复创面。 二、手的姿势 1、手的休息位 （1）定义：是指在自然放松状态下，在不用任何力量时， 手的肌群处于相对平衡状态下手的姿势。 （2）位置：腕关节略背伸 10~15°，轻度尺偏；拇指轻度外展屈曲，指腹接近食指远端指间关节（DIP）桡侧，如手握笔姿势； MPJ和 PIPJ 呈半屈曲，从食指到小指，越向尺侧屈曲越多，呈阶梯状排列，各指尖端指向舟骨结节。 （3）意义：在手部损伤的诊断上，畸形的矫正时或在肌腱修复手术中都要用到“休息位”这个概念。 2、手的功能位 （1）定义：手处于能最大限度发挥其功能的姿势，如握拳、捏持、张手等。 （2）位置：腕关节背伸 20~30°；拇指处于対掌位，拇指 MPJ和 IPJ 微屈；其他手指略微分开，MPJ和 IPJ 微屈曲，如手中握球姿势。 （3）意义：手的功能位是保持侧副韧带尽量伸展，维持对指，避免短缩后限制关节活动。对处理 手外伤，尤其是骨折固定和包扎时有用。 包扎固定伤手应尽量使手处于功能位， 否则将会影响手的功能恢复。 三、掌腱膜 1、掌腱膜位于掌侧皮肤下。掌腱膜与皮肤有垂直纤维相连，在远端呈梳齿状穿向深面，构成纤维间隔。屈指肌腱、蚓状肌、血管、神经分别走形在各自的间隔内。 2、手背侧筋膜与伸指肌腱将手背分为 2 个间隙，与皮肤行成皮下间隙；与掌骨膜骨间肌肉形成手背腱膜下间隙。 精心整理 四、骨与关节 1、骨 桡骨下端（桡骨茎突、前凹后凸的关节面和尺切迹）和尺骨头（环状关节面和尺骨茎突）。 腕骨 8 块，排成远近两列（“舟月三角豆，大小头状钩”）。 掌骨 5 块，分为掌骨底、体、头三部分。 指骨 14 块，其中拇指为两节（近节、远节指骨），其余四指各有三节（近节、中节、远节指骨）。 2、关节：手部的关节类型几乎包括人体所有滑膜关节类型。 （1）单轴关节：包括滑车关节和车轴关节。 手指间关节属于单轴滑车关节，远侧桡尺关节属于单轴车轴关节。 （2）双轴关节：包括鞍状关节和椭圆关节。 拇指腕掌关节属于双轴鞍状关节，桡腕关节属于双轴椭圆关节。 （3）三轴关节：包括球窝关节和平面关节 掌指关节属于三轴球窝关节，腕骨间关节属于三轴平面关节。 五、肌肉 1、分类 手的肌肉分为两种：一种肌肉起于腕以上，通过肌腱止于手，称外在肌； 一种肌肉起点与止点均在手部，称内在肌。 2、外在肌 大多数前臂的肌肉通过细长的肌腱最后止于手部的骨头。前臂肌肉可以分为前后两群，总共有 19 块肌肉。 前群 9 块，有 4 层： 第一层：肱桡肌、旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、尺侧腕屈肌第二层：指浅屈肌 第三层：拇长屈肌、指深屈肌 第四层：旋前方肌 后群 10 块，有两层： 精心整理 浅层：桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、指伸肌、小指伸肌、尺侧腕伸肌 深层：旋后肌、拇长展肌、拇短伸肌、拇长伸肌、示指伸肌 3、内在肌 可以分为外侧、中间、内侧三群。 （1）外侧群：拇短展肌、拇短屈肌、拇対掌肌、拇内收肌； （2）中间群：蚓状肌、背侧骨间肌、掌侧骨间肌 （3）内侧群：小指展肌、小指短屈肌、小指対掌肌 六、神经 手部的神经支配有正中神经、尺神经、桡神经。 1、运动方面 其中桡神经不支配手内在肌，手部内在肌中鱼际肌（除拇收肌外）以及第 1、2 蚓状肌由正中神经支配，其余内在肌均有尺神经支配。桡神经支配前臂背侧肌肉，可以引起伸肘、伸腕、及伸指。前 臂屈侧肌肉除了肱桡肌由桡神经支配， 指深屈肌尺侧半、 尺侧腕屈肌由尺神经支配外， 其余肌肉均由正中神经支配。 2、感觉方面 正中神经：掌心、桡侧三个半手指掌面及其中节和远节指骨背面。 尺神经：小鱼际、小指和环指尺侧半掌面及手背尺侧半、小指、环指及中指尺侧半背面的皮肤。 桡神经：手背桡侧半和桡侧两个半手指近节指背皮肤。 手部肌肉一览表 掌侧外在肌 起点 止点 主要作用 神经支配 肱桡肌 外侧肌间隔及肱 桡骨下端背侧 屈肘关节 桡 N 骨外上髁上部 旋前圆肌 肱骨内上髁及内 桡骨中部外侧 屈肘、前臂旋前 正中 N 侧肌间隔 面 桡侧腕屈肌 肱骨内上髁及前 第