ICU常用实验室检查及临床意义ppt参考课件.ppt

酸与碱的概念 酸是指能释放出H+的物质，如H2CO3、HCl、H2SO4等。 碱是指能吸收H+的物质，如HCO3-、Cl-、SO42-等。 * 体液酸性物质来源 食物、饮料、药物 三大营养物质中间产物 ? △? ? 成人每天进食混合膳食，约生成40—60mmol固定酸 三大营养物质完全氧化 = CO2 + H2O 中性酸物质 酸性物质 挥发性酸H2CO3 固定酸（硫酸、乳酸、丙酮酸等） * 体液碱性物质来源 碱性物质 柠檬酸盐、苹果酸、乳酸盐等 食物、药物在体内代谢后产生 ? ? 在正常膳食情况下，体内产生的酸比碱多。但在一定范围内这些酸或碱进入 血液后不会引起血液的显著变化，原因在于有一系列的调节机理，包括 缓 冲、肺和肾的调节。 * 酸碱平衡的调节 缓冲作用：是指某一化学体系具有抵御外来酸碱的影响而保持PH相对稳定的能力。 体液缓冲系统 以碳酸氢盐系统最重要 肺调节： 肺通过呼出CO2来调节血浆H2CO3的含量，维持血液PH稳定 肾调节： 肾主要是通过排出过多的酸碱，调节血浆中HCO3-的含量，保持血液正常的PH值 离子交换 * * 胆红素(SIB或IBIL) 临床意义： 非结合胆红素增高为主：见于严重烫伤、败血症、疟疾、血型不合输血等 结合胆红素增高为主: 为梗阻性黄疸 结合与非结合胆红素均增高为主: 为肝细胞性黄疸 结合胆红素与总胆红素的比值＞35％为阻塞性或肝细胞性黄疸；比值＜20％为溶血性黄疸。 * 总胆红素(TBIL或STB) 正常范围：3.4～25μmol／L。 检查介绍：胆红素包括直接胆红素和间接胆红素。 临床意义： 增高： 肝前性黄疸：最常见的病因是溶血性贫血、感染（疟疾）、输血反应、烧伤、大血肿的吸收等 肝细胞性黄疸：最多见于感染或毒性所致的肝实质性损伤，包括药物引起的肝损伤等 肝后性黄疸：胆管阻塞 * 总胆红素(TBIL或STB) 特别说明:总胆红素用于判断有无黄疸及黄疸的程度及类型 小于34μmol／L的黄疸，视诊不易察出，称为隐性黄疽 34～170 umol／L为轻度黄疽 170～340μmol／L为中度黄疸 ＞340μmol／L为高度黄疸 完全阻塞性黄疸 340～510μmol／L 不完全阻塞者为170～265μmol／L 肝细胞性黄疽为17～200μmol／L 溶血性黄疸＜85μmol／L。 * 总结 溶血性 （肝前性） 肝细胞性 （肝源性） 阻塞性 （肝后性） 血 直胆 — ↑ ↑↑ 间胆 ↑↑ ↑ — 尿 尿胆红素 — ＋＋ ＋＋ 尿胆素原 ↑ ↓ 粪 颜色 深 正常 陶土色 （灰白色） 常见病 溶血 肝炎 胆管阻塞 * 丙氨酸氨基转移酶(ALT) 正常范围：5 — 64 IU／L 检查介绍： 旧称谷丙转氨酶（GPT）。体内肝、肾、心、肌肉等组织和器官内都含有ALT。 临床意义： 增高 肝胆疾病的急性期：ALT较AST敏感、升高幅度大，在急性传染性肝炎、中毒性肝炎的早期，ALT升高显著。 胆道阻塞：ALT轻度升高。若ALT明显持续升高，表示伴有肝细胞损害 心脏疾病：心衰、心肌炎、缺氧致肝细胞损害，ALT轻度升高 * 门冬氨酸氨基转移酶(AST) 正常范围：5 — 50 IU／L 检查介绍： 旧称谷草转氨酶（GOT）。AST存在于心肌、骨骼肌、肝脏，以心肌含量最高，肝脏次之。 临床意义： 增高：见于心肌梗死、肝脏疾患、胆道疾患、内分泌疾病、急性胰腺炎、肺梗死、溶血性疾病、药物中毒、白血病。 减低：见于中枢神经系统疾病等。 * AST/ALT的意义 比值1.0 表明轻度肝脏损害和一些炎症性疾病。如：急性病毒性肝炎 比值1.0 特别是 2.0 主要见于坏死型的严重肝脏疾病 * * * 电解质检查 血清钾(K+) 血清钠(Na+) ? 血清氯(Cl-) 血清钙(Ca2+) 血清镁(Mg2+) * 血清钾(K+) 正常范围：3.5～5.5mmol／L 检查介绍： 指血清中钾离子浓度。人体钾主要分布在细胞内，钾可维持细胞新陈代谢、调节体液渗透压、维持酸碱平衡 * 正常钾代谢 摄入: 食物 吸收: 肠道 分布: 98% 细胞内（IC