产前超声筛查的质量控制ppt参考课件.ppt

检查子宫、宫颈及附件，发现有临床意义的潜在病变，并要求在报告中记录、描述。在妊娠中、晚期常见不到孕妇的卵巢。在经腹扫查时胎头可能影响宫颈的观察，可经阴道或经会阴扫查以了解宫颈情况。注意有无宫颈机能不全。 * 胎儿详细系统超声检查 检查时间：适合在妊娠18—28周内检查，超过此时期，胎儿颜面部、四肢、心脏等结构可能观察不完全或不能显示清楚；如果羊水极度过少或无羊水，胎儿的这些结构亦可能显示不清。 使用仪器：应使用高分辨力的彩色多普勒血流显像仪检查，一般黑白B超只要求进行上述常规超声检查内容，一般不用黑白B超进行详细系统胎儿畸形超声检查。 * 检查内容除包括上述常规超声检查内容以外，还应包括以下内容： 头颅：颅骨结构、骨化程度等。脑内结构包括大脑、大脑镰、侧脑室、第三脑室、丘脑、小脑、小脑蚓部、后颅窝池、第4脑室等结构,必要时显示脑部冠状切面或矢状切面观察胼胝体。 脊椎：观察脊柱的连续性、弯曲度、骨化程度。 * 颜面部：颜面部检查要求排除独眼畸形，明确诊断Ⅱ度以上唇裂，颜面因胎位或其他因素显示不清者，应特别注明。确诊颜面部畸形应采用针对性检查方法,至少要在两个相互正交的切面上显示并印证,否则不能诊断。 * * T-丘脑 CSP-透明隔腔 3rd-第三脑室 CP-脉络丛 SF-大脑外侧裂 M-脑中线 * * 注意：以下属于迟发畸形 小脑的蚓部（cerebellar vermis）在19－20周发育完全，Dandy-Walter vermis18周前不能诊断。 胼胝体（corpus callosun）在20－22周发育完全，22周前不能诊断胼胝体发育不良 * * 骶尾部略向后翘 腰段膨大 * 脊柱裂的脊柱特征 （1）从胎儿背侧方向对脊柱做矢状扫查，正常脊柱表现为由椎体和椎弓骨化中心形成的前后平行排列的两条强回声光带，在骶尾部逐渐汇合变窄，脊柱裂时位于后方的强回声线连续性中断。合并有脊髓脊膜膨出时，裂口处可见一囊性包块，内有马尾神经或脊髓组织。较大脊柱裂时，矢状切面上可显示明显的脊柱后凸畸形。 (2)脊柱横切时脊椎三角形骨化中心失去正常形态，位于后方的两个椎弓骨化中心向后开放，呈典型的“V或“U”字形改变。合并有脊髓脊膜膨出时，裂口处可显示囊性包块，内含马尾神经或脊髓组织。 * （3）脊柱冠状切面亦可显示后方的两个椎弓骨化中心距离增大，此时应注意与腰膨大相区别。 （4）脊柱裂部位及病变水平，主要在脊柱矢状切面上确定。靠近头侧的最上一个受累椎体就是病变水平。一般可以从脊柱最末一个骨化中心（一般中孕期为尾4，晚孕期为尾5）开始向头侧计数，如果显示困难，则可以以12肋所连的椎体为胸12开始向上或向下计数或以髂骨上缘所对应的椎体为腰5或骶1开始计数，确定病变受累的具体部位和受累平面。 * * 2.脊柱裂的脑部特征 脊柱裂常伴有一系列的脑部超声特征，详细检查胎儿头部可以提高本病的检出率。这些特征包括小脑异常、颅后窝池消失、柠檬头征、脑室扩大等。这些脑部特征对于诊断诊断脊柱裂的敏感性可高达99％。而小脑异常特征几乎无假阳性，但柠檬头征可有1％－2％假阳性。 * （1）香蕉小脑征：脊柱裂胎儿常有小脑异常，小脑变小，弯曲呈“香蕉状”，小脑发育不良甚至小脑缺如。形成香蕉征的主要原因是脊柱裂胎儿颅后窝内结构经枕骨大孔不同程度地疝入颈椎管内所致。出现香蕉征，高度提示有脊柱裂的存在。据报道，不管孕周大小，脊柱裂的胎儿95％可出现小脑异常，但24周以前主要为“香蕉”小脑（约占72％），而24周以后81％病例小脑消失。除小脑形态异常外，还可出现颅后窝池消失、小脑紧贴颅后窝、第四脑室不显示等。 * （2）柠檬头征：横切胎头时出现前额隆起，双侧颞骨塌陷，形似柠檬，称柠檬头征。在24周以前，98％的病例有此特征，24周后仅13％病例可检出此种征象。约1％—2％的正常胎儿亦有此征象，但正常胎儿不伴有脑内其他异常征象，如脑室扩大、香蕉小脑等。柠檬头征形成的可能原因是由于脊柱裂胎儿脑内结构移位，使脑内压力降低，双侧颞骨向内塌陷所致，随着孕周的增大，颅骨及脑组织的发育或因脑室扩张颅内压升高，颅骨被支撑，柠檬头征随即消失。 * * （3）颅后窝池消失 （4）脑室扩大：1/3的脑积水胎儿有脊柱裂，而3/4的脊柱裂胎儿到24周均可出现脑积水，随着孕周的增大，几乎100％均有脑积水。 （5）双顶径小于孕周：据报道，61％胎儿双顶径可低于正常胎儿5个百分位，而头围仅有26％低于正常。 3.合并症 常合并羊水过多、脑积水及无脑畸形。 4.合并畸形 最常见为足内翻畸形，也可有足外翻、膝反屈、先天性髋关节脱位。其他畸形有染色体畸形、肾脏畸形等 * 心脏： 四腔心切面加声束平面头侧偏斜法快速筛查胎儿心脏畸形 要求显示以下主要