如何选择降糖方案复习.pptx

需综合考虑患者状况确定患者血糖控制目标 既往2型糖尿病患者的研究显示，不是所有的患者都会从严格的血糖控制中获益，所以制定个体化的血糖控制目标非常重要 Inzucchi SE, et al. Diabetes Care. 2012 Jun;35(6):1364-79. 中国2型糖尿病患者的HbA1c目标值建议 中华内分泌代谢杂志 2011, 5(27)371-374 中华医学会内分泌学会发布 HbA1c水平 适用人群 ＜6.0% 新诊断、年轻、无并发症及伴发疾病，降糖治疗无低血糖和体重增加等不良反应；勿需降糖药物干预者；合并妊娠；妊娠期发现的糖尿病 ＜6.5% ＜65岁无糖尿病并发症和严重伴发疾病；糖尿病计划妊娠 ＜7.0% ＜65岁口服降糖药物不能达标合用或改用胰岛素治疗；≥65岁，无低血糖风险，脏器功能良好，预期生存期＞15年；胰岛素 治疗的糖尿病计划妊娠 ≤7.5% 已有心血管疾病(CVD)或CVD极高危 ＜8.0% ≥65岁，预计生存期5～15年 ＜9.0% ≥65岁或恶性肿瘤预期生存期＜5年；低血糖高危人群；执行治疗方案困难者如精神或智力或视力障碍等；医疗等条件太差 各类降糖药物的降糖力度 药物类别 降低HbA1c幅度 胰岛素 1.5%-3.5% 二甲双胍 1%-2% 磺脲类药物 1%-2% TZD 1%-1.5% 格列奈类 0.3%-1.5% α糖苷酶抑制剂 0.5%-0.8% DPP-4抑制剂 1% 不同药物的降糖力度 干预措施 预期HbA1c降低(%) 生活方式(降低体重和增加活动) 1-2 胰岛素 1.5-3.5 二甲双胍 1-2 磺脲类 1-2 格列奈类 0.5-1.5 噻唑烷二酮类 0.5-1.4 胰高血糖素样肽1类似物 0.5-1.0 α-糖苷酶抑制剂 0.5-0.8 普兰林肽 0.5-1.0 DPP-4抑制剂 0.5-0.8 DAVID M. NATHAN,et al . Diabetes Care.2009, 32:1–11. 2012 ADA/EASD共识-----根据每类药物的特点选择药物 2012年IDF 2型糖尿病指南 International Diabetes Federation, Global guideline for Type 2 diabetes 2012 2010《中国2型糖尿病防治指南》 2010 版中国2型糖尿病防治指南——治疗流程 中国2型糖尿病防治指南（2013年版） 中华糖尿病杂志2014年7月第6卷第7期447页 当HbA1c < 7.5% 当HbA1c ≥ 7.5% 当HbA1c > 9.0% 或 两种药物联合治疗 三种药物联合治疗 胰岛素±其他药物 GLP-1 RA DPP4-i 考来维仑 AG-i SGLT-2** 基础胰岛素 SU/GLN 若治疗3个月后， HbA1c未达标，则 开始胰岛素强化治疗 TZD 溴隐亭速释片 三种药物联合治疗* 二甲 双胍 或其他 一线药物 + 胰岛素强化治疗 *药物按推荐使用级别排序 **基于3期临床研究数据 GLP-1 RA DPP4-i AG-i SGLT-2 TZD SU/GLN 胰高血糖素样多肽1受体激动剂 二肽基肽酶4抑制剂 α糖苷酶抑制剂 钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂药物 噻唑烷二酮类 磺脲类/格列奈类 生活方式干预 (包括使用药物干预降低体重) 无症状 有症状 Garber AJ, Endocr Pract. 2013 Mar-Apr;19(2):327-336. 二线药物 2013 AACE：单药治疗3个月后HbA1c>6.5%或经生活方式干预后HbA1c≥7.5%就可以开始联合治疗 AACE/ACE推荐: 对血糖较高患者，可起始采用口服药联合治疗 Rodbard HW, et al. Endocr Pract. 2009; 15(6): 540-59 Modified and adapted from: Rodbard HW, Jellinger PS, et al. Statement by an American Association of Clinical Endocrinologists/ American College of Endocrinology Consensus Panel on Type 2 Diabetes Mellitus: An Algorithm for Glycemic Control. Endocrine Practice 2009 Sept/Oct; 15(6): 540 – 559. 二甲双胍  DPP-4 抑制剂 GLP-1 激动剂 格列奈类 磺脲类 AGI TZD 收