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Company Logo 《侵权责任法》之医疗损害责任解读 告知什么？ 1 、 风险：告知要全面，特 别是发生时几率较高的风险要重 点告知。不要口头告知很全面， 但落到纸上的却是一部分。 2 、替代方案：告知替代方 案让患者自己选择，比如：肺癌 病人可以有几种治疗方案 中西 医保守治疗、放疗、化疗、手术 治疗，告知了这些方法的利与弊 要患者自己选择； 3 、医生对风险的把握：如 实告诉患者对这些风险有多大的 把握。要如实交待、而不应该轻 描淡写。 Company Logo 《侵权责任法》之医疗损害责任解读 案例 ： 41 岁离婚女子 疑盆腔肿物 剖腹探查 粘连 严重、切除左侧卵巢留下少许右侧 术后患者告 医院 要求再生育 在谁身上手术？ 2 是谁在承担风险？ 3 为什么要告知？ 1 是谁在承担医疗后果？ 4 不能好心替病人决定 Company Logo 《侵权责任法》之医疗损害责任解读 谁来签字？ （ 1 ）顺序：本人 -- 家 属 家属：包括配偶、 父 母 、 子 女 、 兄 弟 姐 妹 、 祖 父 母 、 外 祖 父 母 、 孙 子 女 、 外 孙 子 女。 （ 2 ）本人可以授权他 人 代 签 签 署 “ 授 权 委 托书” 内 容 ： 授 权 人 、 被授权人，授权权限， 授 权 人 签 字 ， 被 授 权 人签字，授权时间。 血亲亲属关系 Company Logo 《侵权责任法》之医疗损害责任解读 美国患者 椎间盘脱出 要求手术 告知可能死亡 同意手术 术后截瘫 患者告医院 只说死亡没说瘫 瘫比死亡难受 医院败诉 加州法院 案例 1 告医院说不是她签字 某女士的 丈夫手术 女士代签字 丈夫死亡 经鉴定 不是她的字体 几年后 告诉律师 是她签字 当时太悲痛 忘了情节 案例 2 告知内容： 1 、一般情况下简要说明（门诊）。 2 、对特殊人群要详细说明（如：孕产妇、老人） 3 、及时说明（术中） 4 、不宜说明（保密） Company Logo 《侵权责任法》之医疗损害责任解读 第五十六条条款：因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者 或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可 以立即实施相应的医疗措施。 本条是关于紧急情况下知情同意的特殊规定 1 、特殊情况下，可以先实施相应的医疗措施，如“三无”人员。 2 、是取得患方意见而不是同意，如李丽云案。 这里医疗机构负责人所指：法人 授权人：是否有委托书？总值班算不算被授权？生命权大？法律大？ 这里涉及一个问题就是： 医生能否不按家属意见，自行决定抢救？ 法律责任谁承担？ Company Logo 《侵权责任法》之医疗损害责任解读 案例 ： 22 岁的李丽云因“受凉后咳 嗽，咳痰发热 10 天，呼吸困难一 周 ， 端 坐 呼 吸 三 天 ” 为 主 诉 于 2007 年 11 月 21 日下午 2 时 50 分到朝 阳医院京西院区呼吸内门诊就诊， 初步诊断为：“重症肺炎，心功 能不全”因其病情危重且经济状 况不佳，医院决定欠费收入院治 疗，入院后为挽救母子生命大夫 建议剖宫产手术，家属拒绝在手 术同意书上签字手术未能施行。 当晚 7 时 25 分，李丽云因病情危重， 救治无效死亡。 ( 注：上述信息来 自媒体 ) Company Logo 《侵权责任法》之医疗损害责任解读 本案李丽云“关系人”（非夫妻关系）已经明确表示不同意行 “剖腹产手术”。医务人员向卫生行政部门做了汇报、请示， 最后还是按照其关系人的意见处理。 这个责任要谁来承担？答案：关系人 本案不是不能取得患者或者其近亲属意见的，而是取得了家属 （关系人）的明确态度。 如果在患者或家属明确表态的情况下，而医疗机构违背了其意 愿，导致了不良后果，责任由医疗机构承担。 Company Logo 《侵权责任法》之医疗损害责任解读 第五十七条条款：医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗 水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔 偿责任。 这里重点强调的是未尽到当时的诊疗水平，而不是和医院 级别有关，无论哪级医院，应与职务职称相匹配，不同医院只 能诊疗水平不一致，而不是一般概念不清。如前面年轻女性感 冒看病 用抗生素 怀孕 告医院。 案 例 住院患者血型 AB 型 输血 15 次 死亡 患者血型是 AB2 型，三甲医 院未查亚型。 Company Logo 《侵权责任法》之医疗损害责任解读 第五十八条条款 患者有损害，因下 列情形之一的，推定医疗机构有过错： （一）违反法律、行政法规、规章以 及其他有关诊疗规范的规定； （二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关 的病历资料； （三）伪造、篡改或者销毁病历资料。 这三条规定了推定过错责任，患 者证明有三种情形之一的，推定医疗 机构有