《急性腹痛课件》.ppt

㈡腹腔灌洗：准确率约为98.5% 幻灯片 83 ㈢X线： ⒈凡是腹内脏器伤诊断已明确，尤其伴有休克者，应抓紧时间处理，不必再行X线检查，以免加重病情，延误治疗。 ⒉如伤情允许，行X线透视或拍片： ①膈下游离气体 ②腹膜后蜂窝状气泡影 ③腹腔内积血，实质脏器影增大，脏器受压，肠管胀气 ④多发伤中骨折 ⑤胸部X线片观察血气胸、肋骨骨折。注意肝、脾破裂 ⑥疑实质脏器破裂行血管造影 ㈣B超：可发现腹腔内积血积液，脏器是否增大破裂及气腹 ㈤CT：对实质器官创伤可靠性高 ㈥实验室检查：实质脏器伤，红细胞、血红蛋白、血细胞压积成进行性下降，尿常规有助于发现泌尿系创伤。 三．诊断要点 四．处理原则 Ⅰ．村医： ⒈首先把伤者运到安全地方，让伤者静卧，下肢垫高，使腹部肌肉松弛。 ⒉头偏向一侧，防止误咽。 ⒊伤者腿抬高，保温，防止休克发生。 ⒋如果内脏脱出，用干净纱布或温湿巾覆盖、固定，或用水盆、碗保护，但注意勿压内脏，以防缺血坏死 ⒌注意伤者脉搏和呼吸，采取相应急救措施 ⒍抬高伤员下肢，垫高约20度，迅速送往医院抢救 Ⅱ 乡镇医 ⒈一般处理同村医 ⒉开放静脉通路，以防止或治疗低血容量休克 ⒊抗感染， ⒋营养支持 ⒌必要时送上级医院治疗 Ⅲ县医 ⒈基础急救处理同乡镇医 ⒉继续补液抗休克治疗 ⒊迅速全身检查，判断有无腹部内脏器损伤和其他部位多发伤，并紧急处理呼吸循环紊乱，必要时给氧和气管内插管 ⒋补充血容量，如疑内脏伤，应迅速抽血，作血型交叉试验配血，粗针头2路静脉输入平衡液 ⒌休克者迅速输血 ⒍留置尿管记尿量 ⒎放置胃管，持续胃肠减压 ⒏开放性创伤或大肠伤，注射TAT ⒐同时积极术前准备： (1).全身检查，快速输血、输液，放置尿管、胃管，积极处理威胁生命的合并伤同上 (2).应用广谱抗生素 (3).严密观察病情，15分钟测一次Bp、P、R，30分钟检查一次腹部体征，并查血常规、红细胞压积，诊断明确前禁用止痛剂，并禁食水。 (4).如有休克，迅速输血等抗休克治疗，使血压〉12kPa(90mmhg)手术，如血压不升或下降，则边抗休克边手术。 抢救程序示意图 幻灯片 82 急性丹毒 ㈠概述 ⒈急性丹毒是指由于金黄色葡萄球菌或B型（乙型）溶血性链球菌经皮肤破损处或其他感染灶侵入而引起的皮肤粘膜淋巴结和淋巴管化脓性感染性疾病。 ⒉好发于四肢和面部，本病多见于小儿及老弱、营养不良等。 ⒊易感局部因素：耳及鼻前庭感染病灶易引起颜面丹毒，足癣则常是小腿丹毒的主要原因。 ㈡病情判断 ⒈临床表现 (1).皮肤感染后经2~5天潜伏期，起病急，突发寒战、高热，可达40度，伴头痛、恶心、呕吐等中毒症状。 (2)局部：多见于下肢，皮肤片状玫瑰色红疹，略高于皮肤，且界限清楚。手指压迫病变区红色消退，移开手指很快恢复鲜红色。病变发展迅速，红疹向周围蔓延，中央区红色消退，脱屑，呈棕黄色，“离心性红肿”。 (3)。局部有烧灼样疼痛，有的可起水泡，附近淋巴结常肿大，有触痛，但皮肤和淋巴结少见化脓。 (4).病情加重，全身脓毒症加重。 (5).诊治好转后可复发，严重时使淋巴管堵塞，至皮肤粗糙和肢体肿胀（橡皮肿）。 ⒉辅助检查：WBC升高、中性分类升高。 ⒊诊断要点 ⒋鉴别诊断：接触性皮炎、蜂窝组织炎等。 三. 处理原则: Ⅰ.村医 ⒈卧床休息，抬高患肢，对发烧给对症处理。 ⒉症状较重转上级医院治疗。 Ⅱ.乡镇医 ⒈处理同村医 ⒉全身治疗：首选青霉素静点，过敏者用红霉素1~1.5g/d,.或环丙沙星（0.2g.Bid静点）。或头孢类抗生素。症状消失后继续用药3~5天，以防复发，一般疗程10~14天。 ⒊局部：湿敷5%硫酸镁或金黄散外敷。 ⒋有足癣、口腔溃疡等应积极治疗。 Ⅲ.县医 处理同乡镇医。 完，谢谢大家！ 2.病情判断 1)临床表现 (1)症状 ①腹痛: Ⅰ)转移性右下腹痛 Ⅱ）不同类型的阑尾炎腹痛有差异 Ⅲ）不同位置的阑尾炎，腹痛部位有区别。 ②胃肠道症状 ③全身症状 （2）体征 ①右下腹压痛 ②腹膜刺激征 ③右下腹肿块 ④其他体征 结肠充气试验 腰大肌试验 闭孔内肌试验 肛诊 2)辅助检查 ①实验室WBC↑,中性粒细胞↑ ②X线: ③B超 ④腹腔穿刺 ⑤腹腔镜:可施行阑尾切除术 3)诊断要点 4)鉴别诊断 胃十二指肠溃疡穿孔 妇科疾病 ①右侧输卵管妊娠 ②卵巢滤泡破裂和黄体破裂 ③卵巢囊肿蒂扭转 ④急性卵管炎(输卵管积脓或积液破裂) (3)右侧输尿管结石 (4)急性肠系膜淋巴结炎 (5)其他 ①右侧肺炎,胸膜炎 ②急性胃肠炎 ③急性胆囊炎 ④肠蛔虫症 ⑤肠型紫癜 ⑥克罗恩病 3．处理原则 【村医】 （1）阑尾炎一经