血常规白细胞大幅度变化的原因分析ppt参考课件.ppt

血常规白细胞大幅度变化的原因分析 * 白细胞是血常规中三大常规之一，然后我们在实际工作中发现，对于血常规中的一些基本问题，我们有些检验工作人员不能说出所以然，临床医生也缺乏认识，反而对检验结果加大怀疑。对于此，我收集了两个病例加以分析说明。 * 病例简介1： 白细胞见表1 时间 白细胞 入院时 18.2 入院后数小时 1.2 立刻抽血复查 2.7 数小时后患者休克 9.7 第二天 19.3 第三天 22.4 第四天 16.8 第五天 结果接近正常 * 本病例是一急性化脓性胆管炎患者，如院数小时突发寒颤、高热、腹痛、虚脱。急查血常规得到上表所示的结果。因与入院差别较大，所以临床怀疑是检验误差，立刻采血复查结果仍很低。但考虑到中性粒白细胞很高89%，结合其他检查，诊断为“急性化脓性胆管炎”，加强了抗菌治疗。数小时后患者发生休克，BP50/40mmHg,给予抗休克、抗感染治疗。随后复查白细胞如上表所示。感染性休克早期，在补体诱导下白细胞聚集在毛细血管，黏附在内皮细胞上，同时，骨髓白细胞贮存池来不及释放。因而形成“白细胞减少症”，包细胞释放炎症因子，造成毛细管的严重损伤和渗漏，血容量减少，血压和心输量降低 。当这些因素逐渐的解除，加之骨髓白细胞贮存池内的白细胞释放入血，白细胞又上升了。 * 病例2 白细胞检查表见表2 表2 白细胞检查表 时间 白细胞 入院时 17.6 第二天原标本复查 17.1 第三天 6.8 * 本病例以“眩晕待诊”收入院。入院时常规检查血象，发现白细胞高，但患者无感染征象。第二天临床对结果疑问，即将对原标本找出复查结果与第一天基本一致。临床未对该患者使用抗生素，第三天重送检查结果正常。患者的白细胞变化，归于情绪对白细胞的影响。患者入院时眩晕，因缺乏相应的医学知识产生恐惧、担忧。剧烈的情绪波动导致骨髓白细胞贮存池的白细胞大量释放入血。入院后，经医护人员的解释说明以及对医院的一种依赖感，安全感。负面情绪解除，血液中的白细胞循边缘池——》组织池的路径转移，血常规的白细胞检测就回到了正常水平。此患者最后诊断为“体位性眩晕”。 *