膝关节MR解剖及常见病诊断-邓勇ppt参考课件.ppt

半月板损伤 3级 * 半月板损伤 3级 * 层状撕裂 * 半月板信号异常分级 1987年Stoller四级分法 0级：均匀低信号强度 1级：一处或多处斑点状中度信号强度， 与半月板不相连（关节囊缘不作为关节面） 2级：线样中等强度信号，不与关节面相连 3级：累及关节面中等信号强度 * 半月板信号异常分级 Mesgarzadeh等7级分法： 1级：2% 2级：5% 3级：23% 4级：71% 5级：85% 6级：95% 7级：82% * 半 月 板 撕 裂 分 类 * 分类的意义 在进行半月板修补和切除术中，外科医生应该尽可能多地保留半月板组织，这有助于减轻随后的退变。 不同类型的撕裂，其治疗的措施不一样：纵向撕裂和斜型撕裂是可以修补的；水平型、放射状和混合型撕裂是不能修补的，需要部分切除半月板。 MR所示的撕裂类型对治疗方案的确定是很有帮助的。 * 半月板撕裂分类 * 半月板撕裂的基本类型 (a) 纵向撕裂; (b) 桶柄壮状撕裂; (c) 放射状撕裂; (d) 斜形撕裂 * 斜 行 撕 裂 MRI示Ⅲ级的高信号影方向胫骨平台成一定的角度（除了 0及90度） 是最常见撕裂类型 * * 水 平 撕 裂 MRI示Ⅲ级高信号影的方向与胫骨平台平行，内缘达半月板的游离缘 较少见，常与半月板囊肿同时出现 * 水 平 撕 裂 * 半月板囊肿合并水平撕裂 * 纵 行 撕 裂 MRI示其高信号的方向与半月板的长轴方向平行 * * * 桶柄状撕裂 为纵行撕裂的一个特殊类型 是半月板发生纵行破裂后，其内侧片段发生移位，这移位的片段类似于桶柄，而未移位的外侧片段为桶，故称之为桶柄状破裂。 * 桶柄状破裂 多见于严重外伤的年轻患者 发生在内侧半月板是外侧的三倍 * 桶柄状破裂MRI表现 半月板的宽度减小 在冠面状上未见到与对侧半月板共同形成的蝶形表现，同时可见内移的半月板（柄）位于髁间窝，交叉韧带旁。 矢状面显示残余的前角或后角变小或截断，信号有或无增高。 * 桶柄状破裂MRI表现 半月板前(后)角增宽 双半月板前(后)角 矢状面上出现双前或双后交叉韧带征 * 半月板前角增宽（双前角） * 双后交叉韧带征 双后交叉韧带征 * * 后角增宽 * 上述的表现可以单独出现或多种同时出现 但约有40%的桶柄状破裂，并不出现上述表现 * 放射状撕裂 MRI示其高信号的方向与半月板的长轴方向垂直 * 放射状撕裂 * 膝关节外伤，CT能发现些什么？ * 膝关节外伤，CT能发现些什么？ * 临床治疗过程中，了解这些够了吗？ MR会有更多的发现吗？ * 关节积液 5-10mm可疑异常 10mm异常；4-5ml MR:1ml * 关节积液 * 关节积液 非刺激性积液： 脂肪体及积液界面光整 刺激性积液：脂肪体及积液界面变形，甚至断裂、界面模糊 * 前交叉韧带损伤1 * 关节积血、积脂 外伤：提示严重的韧带损伤；关节内骨折 创伤性关节积脂血症。 非外伤：色素沉着绒毛结节性滑膜炎、血友病、关节内肿瘤（如滑膜血管瘤等）、晶体沉积病等 * 创伤性关节积脂血症 创伤性关节积脂血症概念 创伤性关节积脂血症是由于关节受创伤后发生关节囊内骨折，断端骨髓内的脂肪组织和血液以及周围软组织挫伤渗液流入关节腔内。临床上并不少见。 * 关节积脂血症模拟图 积脂血症 单液-液平面 积血 积脂 积液 积气 积脂血症 双液-液平面 积气脂血症 多液-液平面 图1 图2 图3 * 关节积血、积脂 * 液平面（脂滴） * 积血 * 病例1 男性23岁 单液-液平面 T1WI T2WI T2WI-FS T2WI-FS T1WI PdWI * 病例2 男性42岁 单液-液平面 T1WI T2WI T2WI-FS T2WI-FS T1WI PdWI * 单液-液平面 病例3 女性45岁 T1WI T2WI T2WI-FS T2WI-FS T2WI T1WI * 2、双液-液平面：上层呈短T1、长T2高信号、T2压脂像低信号、Pd像呈高信号；中层呈长T1、长T2信号、T2压脂像和Pd像呈较高信号；下层呈中等T1、T2信号、T2压脂像和Pd像呈较高信号。 * 病例4 男性13岁 双液-液平面 T1WI T2WI T2WI-FS T2WI-FS T1WI PdWI * 双液-液平面 病例5 男性27岁 T1WI T2WI T2WI-FS T2WI-FS T1WI PdWI * 双液-液平面 病例6 女性32岁 T1WI T2WI T2WI-FS T2WI-FS T1WI PdWI * 3、多液-液平面：最上层呈无信号区；上层呈短T1、长T2高信号、T2压脂像低信号、Pd像呈高信号；中层呈长T1、长T2信号、T2压脂像