四大穿刺术ppt参考课件.ppt

* 操作方法 穿刺点选择: ①胸腔积液时应根据胸片、B超显像检查结果,结合叩诊确定。一般在叩诊实音最明显部位进行。常选:肩岬线或腋后线7~9肋间;有时也选腋中线第6~7助间;腋前线第5~6肋间为穿刺点。 ②局灶性积液或包裹性积液时可结合X线及B超定位进行穿刺。 ③气胸抽气减压:般选取患侧锁骨中线第2肋间偏外侧或腋前线4~5肋间。 * 操作方法 穿刺方法： 1.消毒:分别用碘酒、酒精(或复合碘伏消毒棉签)在穿刺部位自内向外进行常规皮肤消毒3遍,消毒范围以穿刺点为中心直径15cm，消毒范围一遍比一遍小,不留空白。 2.术者立于患儿患侧,取胸穿包,再次确认灭菌标识及有效期。打开穿刺包(助手打开一层或一角),戴无菌手套,观察灭菌指标卡达标准色,检查穿刺包内器械，注意穿刺针是否通畅。铺消毒洞巾。 3.局麻:用2%利多卡因在下一肋骨上缘穿刺点自皮肤向胸膜壁层进行局部浸润麻醉,一手持纱布,一手操作,每次进针均应回抽无血方可注药。 麻醉时注意事项:①麻醉药标签字面朝上,双人核对麻醉药名称、浓度、有效期;②针头勿与瓶口周围接触:③注射前将气泡排尽。 * 操作方法 4.穿刺:检查穿刺针,夹闭针尾胶管。术者左手食指与中指固定穿刺点皮肤,右手持针在穿刺点缓缓刺入,当针体抵抗感突然消失时,表示已穿入胸腔,然后将50m注射器与橡皮管接好,助手将血管钳松开,并固定穿刺针,术者缓慢用力抽吸,即可有液体流出或抽出气体。针筒抽满后助手再夹住橡皮管,取下注射器,排掉液(气)体,注意要随时夹闭乳胶管,以防空气进入。如此反复进行。如回抽见血液,应出3~5ml,放置后观察是否凝固,如凝固则是误穿入血管,不凝固则是血性胸水或胸腔积血。抽液或气量视病情及需要而定,记录抽出液体或气体量。如需化验或培养,用无菌试管接标本。 * 操作方法 5.特殊要求:如需向胸腔内注药,在抽液结束后,用注射器抽取药液,接胸穿针,回抽少量胸水稀释后缓慢注入胸腔 6.术后处理:抽液完毕,拔出胸穿针,再次消毒进针部位,覆盖无菌纱布,胶布固定,用手掌按压片刻,无出血等不良反应后,送回病房 7.术后嘱病人卧位或半卧位，休息半小时,需密切观察反应,注意有无并发症,如气胸、血胸、复张性肺水肿等 8.根据临床需要填写检验单,分送标本。清洁器械及操作场所 9.做好穿刺操作记录 * 注意事项 1.抽液(气)过程中要固定好患儿及穿刺针。进针勿过深,防刺伤肺脏。 2.穿刺过程中要严密观察患儿变化,一旦出现刺激性剧咳或极度烦躁、大汗、苍白、呼吸困难等虚脱现象或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰及抽出鲜血等,均应立即停止抽气放液,将患儿平卧,必要时予皮下注射0.1%肾上腺素0.3~05ml,并进行其他对症处理 3.如抽不出液体或气体时,可将针缓慢进或退0.5~1cm,或改变针头方向再抽,并复核诊断是否正确 * 注意事项 4.一次抽液不应过多、过快,避兔发生复张性肺水肿。诊断性抽液50~100ml即可;减压抽液小儿一般首次不超过500ml,以后每次不超过800ml;减压抽气,首次不超过1000ml,以后每次不超过1200ml;如为脓胸,每次应尽量抽尽脓液。检查瘤细胞至少需要100ml胸水,并应立即送检以免细胞自溶。 5.严格无菌操作,操作中要防止空气进入胸腔,始终保持胸腔负压。 6.应避免在第9肋间以下穿刺,以免穿透膈肌损伤腹腔脏器。 * 并发症及处理 1.胸膜过敏反应:有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等,是患者胸膜受刺激引起副交感神经反射所致。应立即停止抽液,并皮下注射0.1%肾上腺素0.3~05ml,或进行其他对症处理。 2.气胸:系针头后皮管未夹紧,漏入空气或因穿破脏层胸膜所致。处理按气胸多少加以处理。由于皮管未夹紧而漏入空气,应尽量抽出；因穿破脏层胸膜所致者,按自发性气胸处理。 3.血胸:可能因穿刺部位不正确,刺破肋间动静脉所致,有时原因不明。处理①如抽水过程中发现,应立即停止抽胸水。②向患侧卧。③观察血压、脉搏Q1~2h,如4小时后无变化,可延长观察时间。④以后仍可继续抽胸水。 4.肺复张后低血压:患者在抽液或抽气后会出现心慌、胸闷、出汗、面色苍白、脉搏细弱及血压下降。 5.复张后肺水肿:由于过多过快的抽液或抽气,或抽吸负压过大,使离膜腔负压骤然增大,压缩的肺组织快速复张,肺血管也随之扩张,很快可造成血管外渗,形成复张后肺水肿。 * 腹腔穿刺 * 四大穿刺术 * 腰椎穿刺 * 适应症 早期颅内高压（中枢神经系统感染）诊断和鉴别 脑和脊髓炎症性病变及血管性病变的诊断 鞘内给药 蛛网膜下腔出血时放少许血性脑脊液以缓解症状 * 禁忌症 颅内压明显增高，脑疝或疑有脑疝，特别是后颅窝占位性病变 穿刺部位皮肤有明显感染、外伤、硬膜外脓肿或脊柱严重病变、畸形者 有明显出血倾向 生命体征不平稳、休克或生命垂危者 有