桥本氏甲状腺炎ppt参考课件.ppt

实验室检查和特殊检查 甲状腺功能：20%甲减，5%甲亢，余可正常 自身抗体： TPoAb， TgAb 甲状腺超声：甲状腺肿大呈弥漫性病变， 回声减低、不均 核素扫描：不作为诊断常规 FNAB：滤泡细胞嗜酸性变特征性改变, 背景较多淋巴细胞 * 诊断流程及诊断标准 典型的HT病例诊断并不困难，临床不典型病例容易漏诊或误诊 Fisher于1975年提出5项指标诊断方案 ①甲状腺弥漫性肿大,质坚韧,表面不平或有结节 ②TGAb或TPOAb阳性 ③TSH 升高 ④甲状腺扫描有不规则浓聚或稀疏 ⑤过氯酸钾排泌试验阳性 5 项中有2 项者可拟诊为HT ,具有4 项者可确诊 * 诊断流程及诊断标准 ①甲状腺肿大、韧、有时峡部大或不对称、或伴结节 ②临床凡患者具有典型的临床表现，只要血中TGAb或TPOAb阳性，就可诊断 ③表现不典型者，需要有高滴度的抗甲状腺抗体测定结果才能诊断，即两种抗体用放免法测定时，连续2次结果大于或等于60％以上 ④同时有甲亢表现者，上述高滴度的抗体持续存在半年以上 ⑤甲状腺穿刺活检方法简便，有确诊价值 ⑥超声检查对诊断本病有一定意义 * 甲亢表现 甲状腺肿大 甲减表现 和或 和或 甲状腺功能 TPoAb，TgAb 甲状腺超声 或ECT 临床诊断HT FNAB 确诊HT 临床表现典型，抗体升高 临床表现不典型，抗体显著升高 甲减伴甲状腺萎缩 临床诊断AT FNAB 确诊AT * 鉴别诊断 Riedel 甲状腺炎 Graves病 甲状腺癌 甲状腺恶性淋巴瘤 无痛性甲状腺炎 * Pearce EN, Farwell AP, Braverman LE. Thyroiditis. N Engl J Med 2003;348:2646-2655. * 内容提要 一、概述 二、诊断思路 三、治疗措施 四、预后 五、最新进展和展望 * 内容提要 一、概述 二、诊断思路 三、治疗措施 四、预后 五、最新进展和展望 * 治疗措施 治疗原则 内科治疗 手术治疗 中医中药 局部治疗 刘晓云, 刘超, 覃又文, 等. 慢性淋巴细胞性甲状腺炎的局部免疫调节治疗[J]. 江苏医药, 2007, 33(2):124-126 刘晓云, 段宇, 刘超. 桥本甲状腺炎免疫治疗的研究进展[J]. 医学综述,2006,12(6):344-346 * 治疗原则 目前尚无法根治 纠正继发的甲状腺功能异常和缩小显著肿大的甲状腺 一般轻度弥漫性甲状腺肿又无明显压迫症状,不伴有甲状腺功能异常者勿需特殊治疗,可随诊观察 对甲状腺肿大明显并伴有压迫症状者，采用L-T4制剂治疗可减轻甲状腺肿 如有甲减者，则需采用TH替代治疗 一般不宜手术治疗，除非考虑恶性可能或解除压迫 * 内科治疗 病因治疗 属于自身免疫性疾病 一般不主张全身应用糖皮质激素等免疫抑制药物 可局部使用（见后） * 内科治疗 合并临床甲减者 药物：干甲状腺片、优甲乐? 剂量：干甲状腺片20-80mg， 优甲乐? 25-100ｕg 原则：小剂量开始，逐步加量，至TSH下降，甲状腺缩小。老年或有缺血性心脏病者，更小剂量用起始，增加剂量应缓慢 每6周复查甲状腺功能（妊娠每4周） * 优甲乐?__左甲状腺素钠片 与内源T4结构式的一致 确保长期用药的安全性 “十”字刻痕保证剂量的精确性 适用于疾病的不同时期 * 优甲乐?__优于甲状腺片 卓越的效价比，优甲乐已被广泛应用。 * 生物利用度：79.6%?3.0%, 平稳的T3血药浓度保证疗效的同时更确保安全性, 半衰期：190小时，与内源性T4一致。 生物利用度高，平稳的血药浓度，疗效确切。 优甲乐? * 优甲乐?__广泛的适应症 甲状腺功能低下 非毒性甲状腺肿的治疗 甲状腺肿切除术后复发的预防 甲亢的辅助治疗 甲状腺肿瘤的抑制和替代治疗 甲状腺抑制试验 * * * 优甲乐独特的十字划痕能够将药片均匀分片，使医生对各种甲状腺疾病进行个性化治疗成为可能。 * 读内容。 * （读内容）强调T3,T4的分别。 * 优甲乐几乎可以用于所有的甲状腺疾病。它的适用范围有：读内容。 桥本甲状腺炎Hashimoto Thyroiditis * 内容提要 一、概述 二、诊断思路 三、治疗措施 四、预后 五、最新进展和展望 * 内容提要 一、概述 二、诊断思路 三、治疗措施 四、预后 五、最新进展和展望 * 概述 日本学者Hashimoto于1912年首先报道 又名：桥本病 Hashimoto disease 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 Chronic lymphocytic thy