轮状病毒性肠炎ppt参考课件.ppt

RV腹泻的特点 腹泻前2天约70%病例，有发热、咳嗽等呼吸道症状-易误诊为“感冒” 喷射状水样腹泻，每日腹泻次数约数十次，伴有高烧（38-40℃）、呕吐等。 腹泻特点：次数多、量多、水分多呈水样腹泻；腹泻物为米汤或蛋花样；有恶臭，但无血及粘液。（有别于细菌性腹泻）大便常规检查主要为脂肪球。 导致脱水、电解质紊乱及酸中毒。 * 腹泻分类-根据病程 病程 ＜2周 ＞2周＜2月 ＞2月 急 性 迁延性 慢性腹泻 * RV腹泻并发症 脱水 胃肠道并发症: 继发性碳水化合物（乳糖或蔗糖）吸收不良 蛋白质不耐受 （慢性） 顽固性腹泻 （慢性） 营养并发症: 营养不良 生长障碍 （慢性） “继发性乳糖不耐受常见于发展中国家，仅次于感染性腹泻…” * 乳糖-母乳中天然糖分 乳糖能促进: 健康肠道菌群 钙吸收更好 软化大便 * 乳糖与乳糖酶 上皮细胞刷状缘 正常小肠绒毛 乳糖酶产生于小肠上皮细胞刷状缘的顶端 * 乳糖酶分泌将停止 腹泻时液体迅猛、快速的通过肠道 极强的机械性损害 小肠上皮细胞刷状缘很容易被损害. 乳糖酶分泌停止！ * 乳糖不耐受与腹泻的关系 50-77% 因腹泻就诊的婴儿有乳糖不耐受 急性腹泻后可以耐受乳糖的婴儿百分比 腹泻时，往往也会出现蔗糖不耐受，因为蔗糖与乳糖一样都是双糖蔗糖酶与乳糖酶一样，都产生于小肠上皮细胞刷状缘. * 乳糖和蔗糖增加肠道渗透压 对渗透压的影响 乳糖 ＋＋＋ (明显增加) 蔗糖 ＋＋＋ (明显增加) 麦芽糖糊精 －－－ (几乎无影响) 渗透压是由溶液中溶质的数量决定的 * 腹泻的恶性循环 急性腹泻 – 粘膜损伤 – 乳糖不耐受 恶性循环可能延长腹泻的康复 急性腹泻 腹泻 细菌发酵 单糖 渗透压升高I 双糖不耐受 肠道粘膜损伤 腹绞痛 感染 * RV感染的诊断 根据: ①流行病学特征. ②临床表现、不难诊断. 病原学检测: ①电镜、ELISA、PAGE、RT-PCR ②轮状病毒抗原,酶联免疫抗原检测（ELISA）试剂盒是检测轮状病毒的快捷、方便、价廉的方法，具有敏感性高，特异性强的特点. * 腹泻病的诊疗流程 感染性 非感染性 对症治疗，如口服补液盐，抗腹泻药物 无 有 治愈 治疗无反应 补充液体和电解质 实验室检查 如全血细胞计数、血生化、粪便检查，必要时进行肠镜检查 抗病原治疗 抗腹泻治疗 是否存在如下情况 炎症性血性腹泻 严重脱水 高热 严重腹痛 病程3天 社区爆发 宿主免疫力低下 病史＋体格检查 * 依据大便性状估计病原 不同病原患者粪便标本性状不同. RV水样便的比例要高于其它病原. 痢疾杆菌脓血便的比例明显高于其它病原. 致病性大肠杆菌稀便的比例高于其它病原. * RV抗原检测 双抗体夹心法. 免疫层析金标技术. 快速检测粪便中的Rota Virus抗原. 当粪便中存在Rota Virus抗原会形成抗体-抗原-金标记抗体的夹心复合物-呈现紫红色沉淀线. * RV检测试条 阴性 阳性 以双抗体夹心法为基础，采用免疫层析金标记技术，快速检测粪便中RV抗原。 * RV感染的治疗 液体疗法 抗病毒治疗 微生态制剂 抗分泌治疗 抗动力治疗 抗生素 肠道粘膜保护剂 * 液体疗法 肠道能够吸收水、电介质和营养，鼓励进食. 没有严重呕吐者均推荐口服补液和进食. 严重脱水而又不能口服者应静脉补液. ORS配方为：氯化钠3.5克，碳酸氢钠2.5克，氯化钾1.5克，葡萄糖20克加水 1000毫升.渗透压311mOsm/L 低渗ORSⅢ:每袋含氯化钠0.65克，枸橼酸钠0.725克，氯化钾0.375克，无水葡萄糖3.375克。溶于250ml温开水中，渗透压为245mOsm/l，儿童开始时50ml/kg，4小时内服用，以后根据脱水程度调整剂量直至腹泻停止。婴幼儿需少量多次给予. * 低渗ORSⅢ优点 研究证实，在影响肠道对水和无机盐吸收作用的因素中，渗透压是最重要的因素。 ORSⅢ渗透压由原方的311mOsm/l降低到245mOsm/l，使溶液在小肠迅速吸收，减少静脉输液量. 降低高钠血症的发生率. 在低渗状态下，肠道对水和无机盐的吸收比等渗状态好。不仅避免传统口服补液盐导致的肠道高渗性脱水，而且能够促进水和无机盐的再吸收，减少腹泻量、减少呕吐、缩短疗程.提高补液效果. * 抗病毒治疗 1.利巴韦林:用量为10～15mg/kg/d分肌注或静滴，疗效尚不十分肯定. 2.双嘧达莫:用量3～5mg/kg/d，分3次口服. 3.西咪替丁:用量15～20mg/kg/d，分次静滴或口服. 4.干扰素:小剂量干扰素治疗RV性肠炎