留置针穿刺注意事项ppt参考课件.ppt

* 2020/4/8 穿刺部位 操作因素 病人自身因素 输入对血管有刺激药物 封管方法不当 活塞夹闭部位 健康教育 无菌操作 * 2020/4/8 穿刺部位 选择粗直、充盈、长度适宜的血管进行穿刺； 通常选择四肢浅表静脉，如足背静脉网，大隐静脉，前臂贵要静脉，颈外浅静脉； 尽量不使用患者手背静脉，以免影响患者日常活动； 注意避开关节，静脉瓣，肢体受伤部位； 瘫痪患者宜选择健侧血管。 * 2020/4/8 为什么对于可下床活动的患者， 不宜选用下肢静脉？ 下肢静脉多静脉瓣，远端血 液回流缓慢，外周静下肢 脉比较 薄，肌层活动相对较少，靠壁的血管更替较慢，加上使用留置针时局部的包扎和制动，使静脉血流变慢， 给血小板沉淀的机会，促进血栓形 成，导致留置针堵塞。患皮肤病 及感染处禁忌穿刺置管。 * 2020/4/8 操作因素 操作中软管进入静脉太短：肢体活动较剧可引起液体自穿刺点缓慢溢出，引起炎症反应，将会大大缩短留置时间。穿刺角度过小（一般15～30度角），穿刺针划伤静脉壁，会造成液体外渗或静脉炎。 型号不符：临床上应选用较粗的静脉和较细的静脉留置针，这样套管部分与血管之间有一定量的血液边流，可减少套管与血管内壁接触的机会。 穿刺部位：避开关节处，牢固固定敷料，操作时动作轻柔，减少套管针来回移动，以减少对血管内壁的机械损伤。降低炎症的发生率和严重程度，关节处穿刺者输液时置针肢体。易取外展位，可使液体滴入顺利，延长留置时间。 避免化学刺激：消毒时碘酒、酒精不宜过多，且要待干后穿刺，以免碘酒、酒精通过皮肤与血管间的窦道侵入血管，造成化学刺激，以致短期内出现穿刺周围皮肤的红、肿、硬结 1 2 3 4 * 2020/4/8 病人自身因素 1、血液处于高凝状态：患者高龄、肥胖、吸烟及既往有血栓形成史、糖尿病、心功能不全、先天性凝血酶缺乏症等，均可使机体处于一种高凝状态。 2、活动：正常的静脉血流对活化的凝血因子起稀释和清除作用，当患者不活动或活动较少时，使血流变慢。局部凝血酶聚集，纤维蛋白活性降低，易导致局部血栓形成。而活动方法不当，使有留置针的肢体处于下垂姿势，因重力作用造成血管堵塞，不得不拔管而缩短留置时间。 * 2020/4/8 输入对血管刺有激的药物 输入血管刺激性药物前后要用生理盐水冲管。 (如20%的甘露醇、营养液、脂肪乳、氨基酸、能量合剂及缩血管药物)等对血管刺激性大，易引起静脉炎，缩短留置时间。在输入这些药物时应减慢输液速度同时应在输液过程的中间输入， 如需药物持续维持血压的患者，应每隔2-3小时将升压药液体与不含升压药的液体交换一次。 * 2020/4/8 封管方法不当 1、封管液的种类：生理盐水和肝素无论哪种进行冲管，对导管的通畅没有影响。如用生理盐水封管，用量不少于3ml，一般5～10ml，每隔6～8小时冲洗一次。如用肝素钠封管，一般3～5ml每12小时封一次。 2、封管方法：实验证明，封管时推注封管液过猛，可使血管内压力剧增，管壁通透性增加，容易引起外渗肿胀。封管时确保脉冲式正压封管，即保证软管里全是封管液而不是血液，封管过程中先将针头拔出至仅剩针尖，推注封管液剩0.5ml后，一边推一边拔出针头，使留置针腔内充满封管液，了血避免液反流、凝固、堵塞针头。 * 2020/4/8 活塞夹闭部位 观察200例置留置针患者，静脉留置针活塞夹闭时被夹闭管腔内失去液体静压作用，当夹闭延长管远段时，因液体空间相对较大，延长管的弹性面积相应加大，使血管内压力大于延长管内压，从而使回血率增加，相应堵管率增加，致留置时间降低。 * 2020/4/8