脊髓损伤截瘫平面的评估ppt参考课件.ppt

颈髓 胸髓 腰髓 骶髓 C5肘前外侧 T4乳头线 L2大腿前方中点 S1足外侧 C6拇指 T6剑突 L3股骨内髁 S2大腿后侧 C7中指 T10脐 L4踝内侧 ?S3坐骨结节 C8小指 T12腹股沟韧带中点 L5足背第3跖趾关节 S4、5肛周 感觉检查 还应行肛门指诊检查肛门外括约肌感觉，记录有无，以确定完全/不完全瘫痪 * - 从双侧肢体各10个肌节中选择各10块关键肌肉，按头尾顺序检查，肌力按六级记录 运动检查 C5屈肘 肱二头肌 L2屈髋 髂腰肌 C6伸腕 桡侧腕长、短伸肌 L3伸膝 股四头肌 C7伸肘 肱三头肌 L4踝背伸 胫骨前肌 C8中指屈指 指深屈肌 L5背伸拇趾 足母长伸肌 T1小指外展 小指展肌 S1踝跖屈 腓肠肌、比目鱼肌 还应通过肛门指诊检查肛门外括约肌的收缩力 * 3、神经反射检查：腱反射不对称是N损害的重要定位体征 浅反射——腹壁反射、提睾反射、跖反射、肛 门反射 深反射——肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨骨膜反 射、球海绵体反射、膝腱反射、跟腱反射 病理反射——Hoffmann征、Babinski征、Oppenhei征、 Gordon征、Chaddock征、Gonda征、髌 阵挛、踝阵挛、总体反射 * 脊 髓 损 伤 程 度 完全性脊髓损伤（完全性截瘫）:脊髓功能损伤 后损伤平面以下运动、感觉完全丧失 不完全性脊髓损伤（不完全性截瘫）:损伤平面以下运动或感觉仍有部分保存 * 脊髓损伤程度确定：ASIA分级 (国际脊髓损伤协会) 级 别 临　　床　　表　　现  A 完全性损伤 骶段（S4—S5）无任何感觉或运动功能 B 不完全损伤 损伤平面以下包括骶段有感觉但无运动功能 C 不完全损伤 损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌 肌力3级以下 D 不完全损伤 损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌 肌力3级或以上 E 正常 　　感觉或运动功能正常 * 0 级 肌肉完全麻痹，肌肉完全无收缩力 Ⅰ 级 肌肉有轻微收缩 ，但无肢体活动 Ⅱ 级 肢体能在床上平行移动 ，但不能对抗 地心引力，故不能抬起 Ⅲ 级 肢体能抬离床面 ，但不能对抗阻力 Ⅳ 级 肢体能对抗较大的阻力，但比正常者弱 Ⅴ 级 正常肌力 ，运动自如 * 1、浅感觉：痛觉、温度觉、触觉 2、深感觉：位置觉、振动觉、平衡觉 3、大脑皮质感觉：实体觉 * 胸腰骨折 由于胸腰椎段位于相对固定的胸椎与活动度大 的腰椎之间，从功能上作为运动应力支点而更 易于损伤。临床上占所有脊柱骨折、脱位90% 以上，其中70%以上发生于胸、腰段（以第12 胸椎、第1腰椎为最多）。除了骨结构损伤外， 胸腰椎骨折经常伴有脊髓，圆锥，马尾的损 伤，引起截瘫甚至死亡，并可严重影响内脏的 解剖和生理变化 * 辅助检查 X线：确定骨折部位 CT：发现突入椎管的骨块及椎间盘 MRI：对判断脊髓损伤极有价值，如早期的水肿、出血等以及各种病理变化 * 急救 (6～8小时是治疗的黄金时间 ,掌握搬运 的正确方法，以免加重颈髓损伤) 复位 固定 功能锻炼 尽早减压、稳定脊柱 治 疗 原 则 * 如何搬运病人 伤员双下肢并拢伸直，木板放于伤员一侧，三人用手将其平托至木板上，或用滚动法，确保脊柱处平直状态。 颈部损伤时，专人固定头部，沿纵轴向上略加牵引，使头、颈、躯干一起搬动。禁止扭曲或旋转头颈部。 禁止一人抬脚、一人抬头或搂抱、背驮式。 * P o w e r B a r 中国专业PPT设计交流论坛 脊髓损伤截瘫平面的评估 * * 胸椎 腰椎 * 上平枕骨大孔与延髓相连,下端成人平第1腰椎下缘，新生儿平第3腰椎下缘 前后稍扁圆柱形, 长40~45cm 两个膨大 一个圆锥 六条沟裂 两组神经根 31个节段 脊髓的位置和形态 * 脊 髓 的 内 部 结 构 灰 质 白 质 由运动和感觉神经元组成 受到损伤后 6小时内灰质挫裂出血， 12小时灰质中心开始坏死，出血波及白质，白质轴突退变 24小时伤段脊髓大部分坏死 * T12、L1 S1~Co T10、11 L1~5 -3 T9~T12 -2 T5~T8