合理使用抗生素ppt参考课件.ppt

缺点：1、有耳、肾毒性，小儿与老人应用受限。2、同类品种间有交叉耐药。3、治疗剂量与中毒剂量间范围较窄，剂量不能 因病情加重而加大。4、治疗剂量的血药浓度低，对深部感染不能取 得满意的结果；5、胃肠道吸收差，口服给药不能治疗系统感染。 * 氨基糖苷类的作用机制： 各种氨基糖苷类抗生素的作用机制都类似，但对蛋白质合成各环节的影响程度，各品种间有区别。1．与细菌核糖体30S亚基结合，使其不能与mRNA 形成30S起始复合物。2、抑制30S起始复合物与50S亚基结合形成70S起始 复合物。3、使第一个tRNA从核蛋白体脱落，并抑制肽链延长。4、使tRNA辨认密码子错误，合成错误的蛋白质。5、抑制70S复合物解离，使核蛋白体循环不能进行 * 细菌对氨基糖苷类的耐药机制：产生灭活酶（乙酰化酶、腺苷化酶、磷酸化酶）和改变膜通透性。 * 氨基糖苷类的药代动力学特征： 口服基本不吸收，给药采取肌内注射或静脉滴注，静滴应注意速度。 不主张静脉注射给药，以免血药浓度骤然升高抑制突触，引起呼吸肌麻痹造成呼吸骤停死亡，同时也避免使敏感脏器如内耳、肾脏等中毒靶器官组织内浓度过高引起毒性。氨基糖苷进入内耳外淋巴液后，浓度下降很慢，因此容易引起耳毒性。? * 氨基糖苷类的不良反应：*****1、耳毒性：前庭功能障碍和听神经损伤。奈替米星是 耳毒性最低的品种。避免与有耳毒性的利尿药呋塞 米和依他尼酸（利尿酸）同时应用 。2、肾毒性：氨基糖苷类在肾皮质的高浓度积聚可引起 近曲小管损害，严重的引起肾小管坏死。3、神经肌肉阻断作用：氨基糖苷类与体液中的钙络合 而降低了组织中钙的浓度，引起突触传递阻断，可 发生肌肉麻痹而窒息死亡。在手术中合用肌松药容 易引起这种毒性反应，血钙过低或重症肌无力患者  使用氨基糖苷类也容易发生。临床表现为呼吸衰竭、 缺氧发绀、继而循环衰竭死亡，常被误认为过敏性 休克。在抢救时应立即静脉注射新斯的明和钙制剂， 其他措施与抢救休克相同。 * 氨基糖苷类抗生素按抗菌作用可分为三代（1） 第一代氨基糖苷类抗生素 包括链霉素类的链霉素、新霉素类的新霉素和巴龙霉素、卡那霉素类的卡那霉素和核糖霉素类的核糖霉素等。 链霉素只作为一线抗结核药，已很少用于治疗革兰氏阴性菌感染。 新霉素只保留了口服剂型，用于肠道感染。巴龙霉素在临床上已很少使用。 * （2） 第二代氨基糖苷类抗生素 包括庆大霉素类的庆大霉素和小诺霉素、卡那霉素类的妥布霉素和地贝卡星、西梭霉素类的西梭米星等。 庆大霉素对葡萄球菌和革兰氏阴性菌有良好的抗菌作用，但耳毒性较大，近年来由于其耐药菌株逐年增多，只用于其它抗生素耐药菌株所致的严重感染，并与β-内酰胺类抗生素联用。 妥布霉素抗菌作用与庆大霉素相似，其抗绿脓杆菌的作用优于庆大霉素。 地贝卡星是抗菌作用与庆大霉素基本相似，而毒性较庆大霉素略低。 西梭米星是庆大霉素的衍生物，抗菌作用与庆大霉素相近，其抗绿脓杆菌的作用逊于妥布霉素而优于庆大霉素。耳、肾毒性与庆大霉素相似，无特殊优点。 * 在血管或矫形修复手术中，尽管有至少20%的术后感染是由MRSA引起，但仍不建议轻易预防性使用万古霉素，有随机试验表明万古霉素并无益处，却可导致细菌耐药性的出现，尤其是肠球菌[15]，因此万古霉素的使用要十分慎重。 15 15. Finkelstein R,Rabino G,Mashiah T,et al.Vancomycin versus cefazolin prophylaxis for cardiac surgery in the setting of a high prevalence of methicillin-resistant staphylococcal infection[J].J Thorac Cardiovasc Surg,2002,123(2):326-32 * 7.2 消化外科手术 抗生素应根据不同手术部位潜在致病菌的种类来选择，应尽量覆盖肠道不同部位的特异性菌丛。7.2.1 胃、十二指肠手术 常见的致病菌为肠杆菌属、拟杆菌属、链球菌属及金葡菌属等。对于高危病人(术后感染率5%)，如老年、有胃酸降低、胃、十二指肠溃疡、出血、梗阻及恶性肿瘤等情况，应使用抗生素预防术后感染并发症。可选用对G-、及G+菌都有效的一、二代