呼吸困难患者的护理ppt参考课件.ppt

呼吸困难的护理 * 什么是呼吸困难 你怎样观察到或感受到患者的呼吸困难 你常见到的引起呼吸困难的疾病有哪些 * 主 要 内 容 定义、病因 1 临床表现 2 呼吸困难分度 3 护理评估、护理诊断、护理措施 4 * 一、定义definition 呼吸困难：是指患者主观上感觉：空气不足、呼吸费力和不适。客观上表现：呼吸频率、节律和（或）深度的改变。严重表现：鼻翼煽动、发绀、端坐呼吸，辅助呼吸肌也参与呼吸活动（张口抬肩）。 * 一、病因etiology （一）呼吸系统疾病 1. 气道阻塞—通气障碍（慢阻肺、支气管哮喘） 2. 肺部疾病—换气障碍 （肺炎、肺脓肿、肺淤血、肺水肿） 3. 胸廓疾病—严重胸廓畸形、肋骨骨折、大量胸腔积液 4. 神经肌肉疾病—重症肌无力、药物导致的呼吸肌麻痹5. 膈运动障碍—膈麻痹、大量腹水、妊娠晚期 * 一、病因etiology （二）循环系统疾病 1. 各种原因导致的 心力衰竭 2. 大量心包积液 3. 肺栓塞 * 一、病因etiology （三）中毒 1、代谢疾病（尿毒症、代酸） 2、药物中毒（吗啡、巴比妥） 3、气体中毒（一氧化碳） * 一、病因etiology （四）血液系统疾病 1.重度贫血 2.高铁血红蛋白血症 3.白血病 * 一、病因etiology （五）神经、精神因素 1.颅脑外伤、脑血管病变、脑肿瘤、脑膜炎 2.情绪激动 3.癔病--神经官能症 * 二、临床表现 分类 病因 症状和体征 吸气性 dyspnea 呼吸道梗阻（大支气管以上），炎症、异物、肿瘤等 吸气显著困难， “三凹征”， 吸气性哮鸣音 呼气性 dyspnea 小支气管痉挛狭窄，肺组织弹性↓,见于哮喘，COPD等 呼气延长， 缓慢， 伴哮鸣音 混合性 dyspnea 广泛肺部病变，重症肺炎，大面积肺不张，大量胸腔积液，气胸等 呼、吸气均费力， 频率↑、深度变浅 伴呼吸音减弱或消失 1．肺源性呼吸困难 * 三凹征 * 二、临床表现 2．心源性呼吸困难 分类 病因 症状和体征 右心功能 不全、衰竭 体循环淤血 呼吸困难 水肿、肝大、腹水、胸水 左心功能 不全、衰竭 肺淤血肺组织弹性↓ 劳力性dyspnea（活动时出现或加重，休息时减轻或缓解），夜间阵发性dyspnea（夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数分钟或数十分钟缓解），心源性哮喘 →端坐呼吸（仰卧时加重，坐位时减轻），哮鸣音、湿罗音、HR↑、粉红泡沫痰 * 二、临床表现 3. 中毒性呼吸困难 尿毒症、糖尿病酮症酸中毒—酸中毒大呼吸（Kussmaul呼吸）（深长呼吸） 4．血源性呼吸困难 重度贫血，CO中毒→SO2↓ 大出血→低容量性shock→BP↓→呼吸增快 * 二、临床表现 5. 神经、精神性呼吸困难 重症颅脑疾病（脑出血） 呼吸深而慢 呼吸频数表浅 叹息样呼吸 神经官能症 癔病 除外器质性 * 二、临床表现 5. 神经、精神性呼吸困难 颅压↑，脑供血↓ 刺激呼吸中枢 R↓ 深浅节律异常 （比奥式，双吸气…） 常见：脑溢血、脑外伤、脑膜炎、脑Ca 精神心理因素 呼吸困难，R浅↓ 过度通气 呼碱 N官能症 叹气式(功能性) * 伴随症状 +fever 炎症 肺炎 肺脓肿 突然性 自发性气胸 气管异物 声门水肿 发作性 +窒息感 哮喘 癔病 + 一侧胸痛 大叶性肺炎 急性心梗急性心包炎 肺TB 胸痛、发热、咳嗽咳痰、意识障碍 * 三、呼吸困难的分度 出现呼吸困难 ADL 轻度--中度以上体力活动 完成，中间停顿 中度--轻体力活动 需他人帮忙 重度--洗脸、穿衣， 完全依赖他人帮忙 甚至休息 呼吸困难程度与日常生活活动能力的关系（activity daily living, ADL） 轻、中、重度分类法 *