浅谈肛肠手术后换药ppt参考课件.ppt

浅谈肛肠手术后换药 * 2020/4/8 目录 02 01 03 04 05 肛肠手术 是有菌手术，术后创面容易受到肠内外细菌的感染，再加上其位置的特殊性，手术后的换药直接影响创面修复的进展。适时、恰当的术后换药，有利于减轻疼痛，使创面尽快修复，促进创面愈合，因此应熟练掌握分期换药的特点与换药原则。 * * 前言 手术是肛肠疾病治疗成功的关键， 术后换药是关键的另一半。 * 2020/4/8 02 纤维增殖期 01 炎症期 03 上皮覆盖期 术后创面的生理分为三期。 1.术后创面的生理 根据创伤程度，约需11-30天。 * * 1.1 炎症期 - 实质是机体抵抗创伤的一种防御反应 03 02 01 04 组织因手术受损后 使内部环境产生严重破坏，包括出血、血管收缩、凝血及损伤后产生的坏死组织、脓性细胞等。 从而使组织中 释放出组胺、激肽、血清素等炎性因子，引起小血管扩张、毛细血管通透性增加而产生炎性反应。 受创伤组织的刺激 巨噬细胞及粒细胞进入组织创面区，分泌蛋白溶酶，溶解坏死组织蛋白，并吞噬坏死细胞及异物，起到清理创面的作用。 为后面纤维组织的生长打下基础，此期约需3-5天。 * * 1.2 纤维增殖期 - 对愈合创面有着重要作用 形成幼稚结缔组织 以肉芽形式生长 逐渐填补缺损部 约需5-20天 炎症期过后，创面结缔组织所产生的成纤维细胞及由新生毛细血管而来的内皮细胞形成幼稚结缔组织，以肉芽形式在创面中自下而上、自创缘向中心生长，逐渐填补缺损部，当填满创腔时，此期则告结束而进入上皮覆盖期。此期约需5-20天。 * * 1.3 上皮覆盖期 - 通过创缘表皮细胞增生并向创面内迁徙而达到 01 02 03 04 创缘的表皮先向下伸延达到真皮的结缔组织层 ，然后出现大量的核分裂和细胞增生。 于是，上皮增厚并向新生长的结缔组织内伸入， 最后完全覆盖创面，使创面愈合。 此期约需3-5天。 * 2020/4/8 2.换药分期 后期 早期 中期 根据创面愈合的生理过程，对肛肠术后换药可分三期进行。 * * 2.1 早期 - 坏死组织脱落期 为术后第3-5天。 创面以炎性渗出为主，此期换药的原则是清洁创面，去除异物和脓性分泌物，使创面引流通畅，减少细菌的繁殖和分泌物的刺激，防止并发感染。原则上，换药以水剂类药物，用水纱覆盖创面为主，以起到清洁、渗透、消炎、吸附的作用，促进炎症吸收。 * * 2.2 中期 - 肉芽生长期 为术后第5-20天。 创面以肉芽组织增生为主。由于肉芽组织对外界理化刺激抵抗较弱，易受损伤，故本期应着重保护肉芽组织以利创面的愈合。换药应以油膏类药物覆盖创面，借以保护新生肉芽，免受外界刺激。此期应尽量少用消毒剂，因其不仅有制菌作用，同样亦有破坏组织作用，不利于新鲜肉芽的生长。 * * 2.3 后期 - 爬皮期 为术后第8-25天。 创面已被肉芽组织填平，创缘上皮细胞向创面中心迁徙，最后覆盖创面，使创伤愈合。 此期处理原则：应减少对创面刺激，保护上皮生长，并防止肉芽生长过度，换药时应少清洗或不清洗，保护好创面表层促进上皮生长的纤维膜。施行间断换药为宜，创面可用油纱填敷。 * * 3.1 肛肠术后换药的要点 01 换药前 换药时态度要和蔼、操作要轻柔细致，切不可因病人呻吟、埋怨而感到厌烦，避免出现惊奇的声音和表情，以免病人产生恐惧、顾虑甚至是对你的怀疑。 操作轻柔，不仅能减少患者的痛苦，且使患者易于接受治疗。 须重视患者的内在状况和思想状况，让病人了解换药的目的和意义，向患者说明换药对伤口愈合的重要性以及换药的操作步骤，并给予安慰和同情，消除患者的错误认知和恐惧心理，增加病人对恢复健康的信心并充分发挥其依从性。 * *