上腹部常见疾病CT诊断ppt参考课件.ppt

胃癌肝转移 胰头癌肝转移 结肠癌肝转移 肝癌栓塞治疗术后CT表现 　　肝癌介入术后，以癌灶中央为主的大片癌组织坏死，纤维组织增生，但在肿瘤的周边部，癌细胞往往仍保持旺盛的增殖能力，并向周围正常肝组织浸润。 CT 表现 　　a 、癌灶中央坏死呈片状低密度影； 　　b、癌灶较治疗前缩小； 　　c、多有碘油在癌灶中残存、聚积。 肝癌介入术后 胆道系统 肝内胆管较细，与门静脉伴行，总肝管直径3 ~ 5 mm，一般不显示；胆总管直径小于6mm，若大于10 mm为扩张，多位于下腔静脉正前方，上下走行。 胆囊位于肝门下2~4cm的胆囊窝内，胆囊壁厚薄均匀约1 ~ 2mm，大于5mm为增厚；胆囊长径4 ~5cm，大于5cm为增大 ；胆囊密度均匀，C T 值接近水，有时可增高（与胆汁成分有关）。 急性胆囊炎 多因胆管结石阻塞引起（ 80 %），严重者可引起化脓。 C T 表现为胆囊增大 ，壁弥漫性增厚，胆囊周围环行底密度影；脓肿形成时可有气体征象；气肿型胆囊炎囊壁内有气泡。 急性胆囊炎 气肿型胆囊炎 慢性胆囊炎 　　可因细菌感染、化学刺激等引起等引起胆汁淤积以及代谢异常所致。 　　病理表现为胆囊黏膜萎缩，胆囊壁纤维化增厚，并可钙化，胆囊可缩小，也可因积水增大。 静脉期 延迟期 血管瘤（平扫、动脉期） 血管瘤（静脉期、延迟期） 肝局灶性结节增生 　　目前认为该病是一种瘤样增生，并非真性肿瘤，病灶中央为一星状瘢痕组织，纤维间隔从中间向四周放射，将病灶分割呈结节状，有界限但无包膜。 CT表现 　　多单发，边界清楚密度稍低的肿块影，部分肿块的中心见星状低密度影，可有轻度强化，少数病灶延迟后强化较明显。 肝血管肌脂肪瘤 　　有脂肪、血管、平滑肌三种成分构成。 　　平扫时为边界清楚的低密度类圆形肿块，其中有脂肪及软组织密度，增强后非脂肪成分可强化。　 肝血管肌脂肪瘤 原发性CA 　　依细胞学类型分为肝细胞型、胆管细胞型和混合型，以肝细胞型最常见，占原发性肝ＣＡ的80～95％。 肝细胞CA 　　分浸润型、结节型、巨块型、混合型、特殊类型（小肝CA、外生型、门静脉CA栓型等），约20～40％表现为单发巨块型。 CT表现 平扫多表现为边界欠清的类圆形或不规则形低密度病灶，肿瘤可呈单发或多发结节、肿块或弥漫病变； 增强早期肿瘤密度增高，至门脉期密度多减低，延迟后肿瘤多表现为低密度。 原发性肝CA 巨块型肝癌 弥漫型肝ＣＡ 小肝癌 肝CA肋骨转移 肝CA术后 肝ＣＡ并腔静脉癌栓 肝癌合并肝总管癌栓 肝癌并腹膜后淋巴结转移 胆管细胞癌 　　多发于肝外胆管，病理形态上，胆管细胞癌多为单发肿块，质地较硬，向四周浸润。胆管细胞癌一般无肝硬化背景。 CT表现　 　　肿瘤较小时，肿块本身的占位不明显，主要表现为受累胆管的近端呈分枝状扩张；较大的肿块，表现为平扫时的低密度块影，肝内胆管扩张明显，肿块可强化。 　 胆管癌 胆管癌 胆管癌 胆管癌 肝转移瘤 　　肝是人体恶性肿瘤转移的最好发部位（占３０％），其次为肺（约占２０％） 病理 　　转移途径：a、邻近肿瘤的直接浸润，如胃癌和胆囊癌；b、从肝门淋巴管逆流而达肝，如胃癌和胰腺癌；c、沿门静脉分枝向肝内延伸浸润，如胃癌、肾癌；d、经门静脉和肝动脉转移，如食管癌、肠癌等。 　　从理论上讲，任何肿瘤的瘤栓进入体循环后都可以转移到肝脏。 病理 　　肝转移瘤常呈多发结节状，可保持原发肿瘤的某些特征，如肉瘤纤维间质比较少，绒癌可见出血坏死等。 CT表现 　　平扫时常呈低密度或等密度结节影，常多发，边界较清亦可浸润状，因多数转移瘤是少血供的，故增强时密度低于周围肝实质，呈“牛眼征”，部分转移瘤可有囊性变及钙化影。 肝转移瘤 肝转移瘤并下腔静脉癌栓 肝转移癌 肝硬化 肝硬化　 肝囊肿 　　属先天性疾病，分单发和多发，囊内充满澄清液体，多无临床症状，但巨大囊肿可有压迫症状。 CT表现 　　水样密度的球形病灶，密度均匀，边界光滑锐利，囊壁薄不能显示，增强扫描病灶不强化。 　　 　　 肝囊肿 　　　　　肝囊肿 肝囊肿 多发肝囊肿 　细菌性肝脓肿 病源体主要是大肠杆菌和金葡菌，多继发于胆道感染或由远出感染性病灶经血液循环进入肝脏所致。 　　临床常见高热、寒战、肝区疼痛等症状。 　　 CT表现 　　平扫时肝内略低密度灶，边界不清，其中出现气体影具有决定性诊断意义，可单腔或多腔，增强后可见脓肿壁的环形强化。 　　 肝脓肿 肝脓肿 肝脓肿 阿米巴肝脓肿 　　阿米巴经门静脉系统进入肝脏繁殖，产生溶菌酶，导致肝组织液化坏死形成脓肿，约半数病人可追问到痢疾病史。 CT表