裴淑桥-扣眼穿刺介绍要点及规范ppt参考课件.ppt

国内血液净化的发展历史 国内HD最早开始于1957年，吴阶平教授等在唐山成功救治了急性肾功能衰竭患者。1972年正式启用HD治疗慢性肾功能衰竭。至20世纪90年代HD技术有较大的进步。南京军区南京总医院解放军肾病研究所，1974年开展HD,是我国最早建立的血液净化中心之一，技术水平达国际领先。90年代是我国血液净化事业蓬勃发展的十年，已普及到各省、市、县、大的厂矿医院。技术的多样化几乎与国际接轨，机器设备、耗材80%以上是进口的一流名牌产品，拥有30~60台血液净化机，可与发达国家媲美的HD中心不断涌现，国际上的透析新理论、新技术及基础研究在国内部分地区亦开展，基本与国际接轨且并驾齐驱 近年来，我省透析患者数量迅速增长，开展血液净化的单位发展迅速，目前，我省、市、县级医院都开展了血液净化治疗工作，血液净化从业护士的数量也逐渐增加，透析设备和透析材料不断更新，透析的质量不断提升。 HD技术的不断发展，也造就培养了一大批专业人才。据统计，中国现从事这项工作的医护人员超过13000人，但按中国13亿人口及终末期肾病的发病率计算，还远远不能满足需求，与发达国家相比，人员、设备还十分短缺。透析技术的普及、新的透析技术的研究，以及提高透析患者远期存活质量，并降低透析相关并发症，仍是中国血液净化专业医护工作者的一项艰巨任务。 * 哈尔滨医科大学附属第一医院 血液透析中心（南岗院区） 建立与1989年 拥有开放床位63张 门诊定点透析患者300余人 年门诊量45000余次 * 哈尔滨医科大学附属第一医院 血液透析中心（群力院区） 建立与2013年 拥有开放床位52张 其中CRRT两张 门诊定点透析患者170余人 年门诊量20000余次 承担群力院区所有急诊血液灌流、及CRRT治疗。 * 内容 内瘘穿刺技术介绍 为什么首选扣眼穿刺 扣眼穿刺技术原理 扣眼穿刺技术方法 * 功能良好的动静脉内瘘是慢性肾功能衰竭患者进行维持性血液透析的基本保证，也是患者赖以生存的“生命线”。临床上动静脉内瘘最常见并发症是血管狭窄和血管瘤的形成，常互为因果、互相影响，最终导致血栓形成而失去功能。建立一条稳定可靠的血管通路是顺利进行血液透析的基本保证。熟练正确的穿刺方法是减少这些并发症，维持动静脉内瘘开通率的基本保证。 * 穿刺技术 扣眼法 Buttonhole Technique: same site, same depth, same angle 绳梯法 Rope Ladder :2 inches apart, 2 inches from the anastomosis, 区域法 area puncture: same areas * 穿刺技术 绳梯法 区域法 扣眼法 * 区域穿刺法 穿刺区域小: 血管壁薄 动脉瘤形成 内瘘狭窄 容易渗血 拔针后压迫时间长 * 绳梯穿刺法 * 不能接受“绳梯法”原因分析 1.由于亚洲人群体型关系，动静脉内瘘普遍较短，难以形成绳梯穿刺 2.穿刺难度较高，护士和患者都不能接受穿刺失败 3.高龄透析患者（动脉硬化） 4.糖尿病患者（血管病变） * 扣眼穿刺点 接受透析治疗34个月 * （扣眼穿刺点） * 内 容 穿刺技术介绍 为什么首选扣眼穿刺 扣眼穿刺技术 扣眼穿刺的推广 * 长期血管通路常见并发症 出血或渗血 感染 血流量不足 血栓形成 内瘘非血栓性狭窄 动脉瘤 窃血综合症 肿胀手综合症 * 为什么要选择扣眼穿刺技术 ？ * 为什么要使用扣眼穿刺技术？ 调查已经表明有以下原因： 1.更少发生渗血（即血液从针眼处渗出） 2.穿刺成功率高，提高工作效率 3.解决疑难内漏穿刺 4.降低患者焦虑、疼痛，提高满意度 5.降低动脉瘤等并发症发生率 6.延长内瘘使用寿命 * 扣眼穿刺的重视 * 国 内 研 究 * 不同时段的扣眼穿刺 * 扣眼穿刺技术发展史 欧洲和日本使用扣眼穿刺法已经有近40年的时间了！ 首次被应用于一位穿刺区域较局限的病人。当时使用后非常成功，所以有很多病人都想使用此穿刺技术。 后来被证实对其他患者的自体动静脉内瘘也有优势 * 内 容 穿刺技术介绍 为什么首选扣眼穿刺 扣眼穿刺技术 扣眼穿刺的推广 * 什么是扣眼穿刺术 扣眼穿刺技术：是将穿刺针通过隧道“滑”进内瘘的一种穿刺方式 。 要求同一穿刺点、同一穿刺角度、同一穿刺深度。 * 扣眼穿刺技术 两步: 第一阶段: 创建皮下隧道期 （扣眼形成前的穿刺——锐针） 非糖尿病病人穿刺6—8次，糖尿病病人穿刺10—12次左右。 第二阶段: 通过创建好的隧道“滑”入钝针 （扣眼形成后的穿刺——钝针） * 第一阶段——创建皮下隧道 强调“同一” 扣