气管切开ppt参考课件.ppt

异物的种类和停留部位 表面光滑、体小质轻的物体易被吸入呼吸进，常见的异物有植物类：如花生、瓜子、豆类等，约占呼吸道异物总数的80%；金属类：如大头针、铁钉、硬币、别针、小钢球等；化学类制品：塑料笔套、假牙等；动物类：如鱼刺、骨片等 * 异物停留的部位与异物的性质、形状及气管、支气管解剖特点等有关。尖锐不规则的异物易嵌顿于声门下区；较大而润滑的异物，如大的花生米、蚕豆、大的西瓜子，常在气管内随呼吸上、下活动；较细或小的异物易落于两侧支气管，由于右侧主支气管与气管纵轴间形成的角度较小，且管腔粗短，故异物易落入右侧。但也有人统计左侧支气管异物并不少见，因异物虽开始落入右侧支气管，但又被回咳入气管内，此时右侧支气管由于异物进入后，粘膜肿胀、分泌物潴留影响呼吸气流，吸气时气流小于左侧，异物再落入左侧。但多数统计右侧发病率高于左侧 * 病 理 异物进入气管、支气管后，所引起的病理反应与异物的性质、大小、形状及停留时间和有无感染等密切相关。 1.异物的性质 某些植物类异物如花生、豆类等因含游离酸，可刺激呼吸道粘膜引起急性弥漫性炎症反应，如粘膜充血、肿胀，分泌物增多甚至发生支气管阻塞，并可有发热等全身症状。临床上有植物性支气管炎之称。金属类异物引起炎症反应较轻微 * 2．异物的大小和形状及停留的时间 不仅影响落入气管的部位和对粘膜的刺激程度，还位响管腔的阻塞程度，引起不同程度的病变。 （1）不完全阻塞 如异物较小，局部粘膜肿胀较轻时，气道只有部分受阻，吸气时由于支气管扩张，空气可吸入，而呼气时管壁回缩，管腔变小，空气排出受阻。因此远端肺叶出现肺气肿。 （2）完全性阻塞 异物大，停留时间长，粘膜肿胀明显时，使支气管完全阻塞，空气吸入呼出均受阻，远端肺叶内空气逐渐被吸收，纷致阻塞性肺不张。病程长时，远端肺叶引流不畅，可井发支气管肺炎或肺脓肿 * * 临床表现 1．气管异物 异物经喉进入气管，刺激粘膜立即引起剧烈呛咳及反射性喉痉挛而出现憋气、面色青紫等。异物较小进入气管后，若贴附于气管壁，症状可暂时缓解；若异物较轻而光滑，如西瓜子等则常随呼吸气流在气管内上下活动，引起阵发性咳嗽，当异物被气流冲向声门下时产生拍击声。在咳嗽及呼气末期可闻及，用听诊器在颈部气管前可听到异物撞击声，局部触诊可触到撞击感。当异物阻塞部分气管腔时，气流通过变窄的气道可产生哮鸣音 * 支气管结构与气管相似．由软骨环、结缔组织和平滑肌组成，随着分支愈细，软骨环数目逐渐减少，软骨环也更不完整，或呈不规则块状。从气管分叉开始分为左、右主支气管，进入肺门后、继续分支如树枝状。其分支顺序为：①主支气管入左、右肺，称一级支气管；②肺叶支气管，右侧分3支，左侧分2支，分别入各肺叶，称二级支气管；③肺段支气管入各肺叶段，称三级支气管。左、右肺各有10个肺段，再继续分支，最终以呼吸性细支气管通入肺泡管及肺泡 * * * * 右侧主支气管较粗短，自气管末端分出后右行，长约2.5 cm，与气管纵轴约成20~25o角，故异物易进入右侧支气管。右主支气管向下分出上、中、下3肺叶支气管，右肺上叶支气管于隆嵴下约1 cm自右主支气管前外方分出，其开口与右主支气管几乎成90o角，继而再分成尖、前、后3段支气管进入各肺段。从右肺上叶支气管口向下约1~ 1.5 cm，自支气管前壁分出中叶支气管，再向下分成内、外侧段支气管。右肺下叶支气管为右主支气管的延续。开口在中叶开口小嵴的下方，再向下分成上、内侧底、前底、外侧底、后底5个段支气管 * 左侧主支气管细而长，长约5 cm，与气管纵轴延长线约成45o角，向下分出上、下两肺叶支气管。左肺上叶支气管于隆嵴向下约5 cm处自左支气管前外侧壁分出，其内侧即为左肺下叶支气管。上叶支气管再分为尖后、尖下、前、上舌、下舌段支气管。下叶支气管向下公出上、内侧底、前底、外侧底、后底段支气管 * 气管、支气管覆有粘膜，为假复层柱状纤毛上皮，由纤毛上皮细胞、杯状细胞、基底细胞组成，还有刷细胞、K细胞及clara细胞等。固有层由弹力纤维、胶原纤维和平滑肌构成。粘膜下层欠发达，为结缔组织，内含血管、神经、粘液腺及浆液腺等 * 气管、支气管由交感神经和副交感神经支配。交感神经纤维来自星状神经节，分布于气管、支气管的平滑肌，司理气管、支气管扩张。副交感神经来自迷走神经，司理支气管的收缩。 气管、支气管的淋巴引流至气管前淋巴结、气管旁淋巴结、气管支气管周围淋巴结 * 食管的应用