气管插管技术ppt参考课件.ppt

牙齿及口腔软组织损伤 高血压和心律失常 颅内压升高 气管导管误入食管 误吸 气管内插管并发症 气管插管即时并发症 气管导管梗阻 导管脱出 误入单侧支气管 呛咳动作 气道痉挛 吸痰操作不当 气管内插管并发症 咽喉痛 声带麻痹 肺感染 杓状软骨脱位 喉水肿 儿童最常见的气管插管并发症 保暖、吸入湿化氧、雾化吸入肾上腺素、DEX0.5mg/kg iv 误吸 饱食或肠梗阻者待完全清醒后拔管较妥 注意吸引 喉痉挛 加深麻醉，充分给氧（个别需肌松药）-拔管时 托下颌，面罩加压给氧-拔管后 气管内插管并发症 拔管后气管萎陷 上颌窦炎 气管内插管困难 ASA困难气道的定义： ①困难气道： 指在经过常规训练的麻醉医师管理下患者面罩通气和/或气管插管发生困难。 ②面罩通气困难： 指在面罩给予纯氧和正压通气的过程中出现通气不足，致使麻醉前SpO290 % 的患者无法维持SpO2 90%以上。 ③喉镜暴露困难： 在常规喉镜暴露下无法看到声门的任一部分。 ④困难气管插管： 常规喉镜下插管时间大于10分钟或尝试3次以上插管失败。 气管内插管困难-概率 视觉困难 2 - 10% 插管困难 1 - 4% 插管失败 0.1 - 0.3% 通气失败 0.01 - 0.03% 一旦发生困难气道，维持不能插管，能通气，避免不能插管，不能通气 气管内插管困难-检查方法 临床最常用的有： 1、一般视诊 2、张口度 3、甲颏距离 4、寰椎关节伸展度 5、颈部后仰度：正常90度 6、Mallampati分级 7、直接喉镜显露喉头的情况 所有病人都必须在开始实施麻醉之前对是否存在困难气道作出估计 气管内插管困难-图片 一般视诊 下颌退缩（小下颌） 下颌退缩的病人下颌间隙较小，使用刚性喉镜检查时妨碍舌体移位 气管内插管困难-图片 气管内插管困难-图片 气管内插管困难-检查方法 正常最大张口时上下门齿间距 =3.5-5.6cm,平均4.5cm（三横指）3厘米（2指）,有插管困难可能 张口度 气管内插管困难-检查方法 甲颏距离 甲颏间距=6.5厘米,插管无困难6-6.5厘米间,尚可在喉镜下插管6厘米(三指),无法用喉镜插管 气管内插管困难-检查方法 ▲正常寰枕关节伸展度35度  气管内插管困难-检查方法 Ⅰ级 可看到整个喉头结构 Ⅱ级 声门被会厌部分阻挡 Ⅲ级 无法看到喉腔结构，只能看到会厌 Ⅳ级 无法看到会厌，只看到咽后壁 气管内插管困难-处理流程 ABS法则 气管内插管困难-ABS法则 A：寻求帮助（Ask for help） 任何时候寻求帮助始终应放在首要的位置。不管是低年资医生还是高年资医生，也不论是白天还是晚上，立即寻求帮助是对患者最负责的手段。 B：呼吸通气（breathing） 在寻求帮助的同时，如果还可以用声门上工具进行通气（如反复插管后导致的不能通气、不能插管状况），则立即给予喉罩类、食管-气管联合导管、喉管、口咽通气道、带套囊的口咽通气管、面罩等声门上工具进行呼吸通气（B）。然后进入下一步。 S:这个S包含三个含义 通气好后，等待患者恢复自主呼吸（S1，spontaneous）或者进行下一步处理，如果无法用声门上工具通气（如喉头巨大肿瘤等）或者通气无效（如喉头严重水肿），则立即进行S2：（Stick cricothyroid membrane）穿刺环甲膜进行通气，如果因为套管针过小或者没有环甲膜穿刺套件，则立即进行S3（surgical airway ）环甲膜切开或气管切开。必要时当然即可以在穿刺环甲膜进行供氧的同时立即环甲膜切开或气管切开，也可以直接环甲膜切开或气管切开。 气管插管技术 气管插管技术 在任何急救现场，时间就是生命，赢得时间就能使患者转危为安或死而复生。故建立人工呼吸道不只是麻醉科医师的责任，它应是全体医护人员的责任，因为许多场合不一定有麻醉科医师在场。 气管插管是建立人工呼吸道，保障呼吸道通畅，达到机体氧的需求与CO2的排泄的重要措施，是现代麻醉学与现代急救医学必不可缺少的基本技术，是通气支持与呼吸治疗的关键技术，在危重疑难患者与心肺复苏抢救及治疗中发挥着关键作用。 因此，建立有效人工呼吸道（气管插管）是麻醉科医师与急诊科、ICU乃至其他医务工作者也理应学会的技术。 气管插管技术 气道的应用解剖生理 气管导管、支气管导管、各型通气管