肾功能检查ppt参考课件.ppt

[临床意义]参考值：80-120ml/min　　1）Ccr是判断肾小球损害的敏感指标，能较早的反映肾小球滤过功能，当Ccr降低到正常值80％以下时，大部分患者BUN、Cr仍在正常范围。 * * 2）Ccr可判断肾脏损害的程度： * * 3）Ccr是肾移植术是否成功的一种参考指征。如移植物成活，Ccr 会逐步回升，否则提示失败。一度上升后又下降，提示发生排斥反应。 * * （2）24小时尿蛋白定量 （原理）在正常情况下，肾小球滤过膜只能通过分子量较小的物质。正常人每天尿中蛋白质一般为40-80毫克，这一含量用蛋白质定性试验的方法一般不能检出。患某些疾病时，蛋白质漏出增加，就可被检出尿蛋白阳性。所以尿蛋白定性报告的结果是粗略的，24小时尿蛋白定量可以精确地测出尿中排出的蛋白量。 * * 实验室方法：邻苯三酚红钼 比色法 临床意义： 24小时尿蛋白定量是肾功能早期损伤的一个指标。偶然一次发生24小时尿蛋白定量超标，不能确诊为肾病。在临床上一般三次及以上的24小时尿蛋白定量指标均高于正常范围，才可以判定患者确实发生了肾脏病变。 * * (3)血清尿素氮(BUN)测定 原理——尿素氮是血中非蛋白氮类的主要成分。尿素是蛋白质代谢的最终产物，在肝脏合成。 * * 　　溶于血浆中的尿素，通过血液循环输送到肾脏，90％经肾小球滤过而随尿排出，少量由肠道和皮肤丢失。当肾实质受损害时，肾小球滤过率降低，导致血中尿素浓度升高。因此，血中尿素氮可作为反映肾小球滤过功能的指标。 * *  [参考值] 　　2.8——8.2mmol／L；　 [临床意义] 　　各种肾脏疾病都可以使BUN增高，而且常受肾外因素的影响，故BUN测定并不是肾功能损害的特异性指标。轻度肾功能受损时，BUN可无变化；当BUN升高时，表明60％—70％的有效肾单位已受到损害，故BUN测定不是反映肾功能损害的敏感指标，无早期诊断意义。 * * 1．肾前性因素 ①肾血流量不足：　　肾血流量减少引起尿少，使BUN从尿液排出减少，从而引起血BUN增高。见于脱水、心功能不全、休克、水肿、腹水等疾病。②体内蛋白质分解过盛：　　见于急性传染病、脓毒血症、上消化道出血、大面积烧伤、大手术后和甲亢等。肾前性因素引起BUN增高时，其他肾功能指标多正常。 * * 2，肾后性因素 　　尿路结石、前列腺肥大、泌尿生殖系统肿瘤等疾病，可引起尿路梗阻，造成肾小管内高压，肾小管内尿素逆扩散入血液，使BUN升高。3，肾脏疾病 　　如慢性肾炎、肾动脉硬化症、严重肾盂肾炎、肾结核和肾肿瘤的晚期均可出现BUN升高。血BUN增高的程度与尿毒症病情的严重性成正比，对尿毒症的诊断及预后估计有重要意义。, * *  (4)血肌酐(Cr)测定 原理——血中肌酐有外源性和内源性两类。机体每20g肌肉每天代谢产生1mg肌酐，如未进行剧烈的运动，每天内源性肌酐的生成量相对恒定。血中Cr主要由肾小球滤过至原尿中，肾小管不再重吸收。在控制外源性肌酐摄入的情况下Cr浓度取决于肾小球的滤过能力，故测定血中Cr浓度可反映肾小球的滤过功能。 * * [参考值] 男性：40—106 umol／L；女性：44—88 umol／L。[临床意义]　　1．当肾小球受到早期或轻度损害时，血中肌酐浓度可正常；只有当肾小球滤过功能下降至正常人的1／3时血中肌酐才明显上升。　　因此，测定血Cr作为肾功能指标之一，并不比BUN敏感，但其测定的优点可以控制来源，其反映肾小球滤过功能优于BUN，特异性较强。 * * 2．同时测定血Cr和BUN临床意义更大。正常时血清BUN／Cr为20：1。　　①肾小球疾病时，血清BUN增高比Cr快，使比值增高；　　②肾前因素引起的BUN滞留，因Cr不升而使比例更高，可达40：1；　　③肾小管严重损害时其比例降低，可低于10：1；　　④尿路梗阻时，BUN、Cr可同时按比例增高，比值基本不变。 * * （5）胱抑素C （CysC） 定义： 胱抑素C广泛存在于各种组织的有核细胞和体液中，是一种低分子量、碱性非糖化蛋白质，可由机体所有有核细胞产生，产生率恒定。 方法：胶乳增强免疫比浊法。 * * 实验原理：样本中的cys-c与试剂中抗人cys-c抗体胶乳致敏颗粒反应，出现凝集，在600nm波长检测其吸光度的变化，其变化程度与样本中cys-c浓度成正比。 特点： 1）CysC血清浓度与GFR的相关性最好，它是低分子量蛋白质中与GFR最相关的内源性标志物 * * 2）CysC能自由通过肾小球滤过，在近曲小管全部重吸收并迅速代谢分解，不和其他蛋白形成复合物； 3）CysC不受炎症、感染、肿瘤及肝功能