传染病学：3霍乱.ppt

霍乱病人的粪便为等渗性，其中钾和碳酸氢盐浓度为血中浓度的2～5倍。 剧烈吐泻可导致脱水、电解质紊乱、酸碱失衡 钾、钠、氯、碳酸氢盐在粪便、541溶液及血浆中浓度对比（mmol/L） 48 99 13 134 541溶液 45 100 15 135? 病人粪便成分 碳酸氢盐 氯化物 钾 钠 静脉补何种液体？ 输液量 ：根据失水程度。头24小时用量： 成人 （ml） 儿童 （ml/kg） 含钠液量 （ml/kg ） 轻型 3000～4000 120～150 60～80 中型 4000～8000 150～200 80～100 重型 8000～12000 200～250 100～120 静脉补何种液体？（which fluid?） ? 补液速度？ 纠正休克期：40~80ml/分 维持血压期：20~30ml/分 纠正脱水期： 5~10ml/分 维持输液期： 3~5ml/分 口服补液 口服补液盐（ORS）配方： 葡萄糖20g 氯化钠3.5g 碳酸氢钠2.5g 氯化钾1.5g 溶于1000ml可饮用水内 口服补液 原理： 肠道对葡萄糖的吸收不受损 ↓ 带动水的吸收 ↓ 带动电解质吸收 尤其适用于： 年老体弱、心肺功能不良以及需要及时补钾的病人 抗菌治疗 （antibacterial treatment） 抗菌药物： 多西环素 喹诺酮类 复方磺胺甲基异噁唑 （O139不敏感） （目的——减少腹泻量，缩短泻吐期及排菌期） 辅助治疗 抑制肠粘膜分泌药： 氯丙嗪 黄连素 消炎痛 肾上腺皮质激素 对症治疗 纠正酸中毒 纠正低血钾 纠正休克 治疗肺水肿 预 防（prevention） 控制传染源? 建立、健全腹泻病门诊 隔离病人 切断传播途径 改善环境卫生 加强饮水消毒和食品管理 提高人群免疫力 流行时接种菌苗 病理解剖 皮肤干，实质性脏器缩小 胃肠道的浆膜层干粘，肠粘膜轻度炎症，肠内充满米泔水样液体 肾脏肿大，肾小球及间质毛细血管扩张，肾小管上皮有浊肿、变性及坏死 临 床 表 现 （clinical manifestation） 临床表现 潜伏期：1-3日 突然起病 临床表现与感染菌型相关 ——古典生物型与O139型症状较重 ——埃尔托生物型所致者常为轻型 典型霍乱的病程 泻吐期 脱水虚脱期 恢复及反应期? 一、泻吐期 持续数小时或1~2日 先泻后吐 一般无发热（O139例外） 腹泻的特点?? 量多次频 ——黄色水样便 ——米泔水样便 ——血水样便 无粪臭 少有腹痛 呕吐的特点?? 不伴恶心 喷射性呕吐 呕吐物初为胃内容物，后为水样 二、脱水虚脱期? 1、脱水 ——皮肤弹性差 ——眼窝凹陷 ——声音嘶哑 ——尿量减少 烦躁，声嘶，口渴 眼窝深陷，两颊深凹 二、脱水虚脱期? 舟状腹 “洗衣工手” 皮肤干皱、湿冷无弹性 二、脱水虚脱期? 2、循环衰竭 ——血压下降 ——意识障碍 二、脱水虚脱期? 3、代谢性酸中毒 ——呼吸深长，可有意识障碍。 4、肌肉痉挛 ——痉挛部位的疼痛和肌肉强直状态。 5、低血钾 ——肌张力减低，腱反射消失 ——鼓肠 ——心律失常 二、脱水虚脱期? 三、恢复及反应期? ——少数病人有反应性低热 O139型霍乱的临床特征? 症状较重 腹痛比较常见 可并发菌血症等肠道外感染 并发症 肾功能衰竭 急性肺水肿、心衰 临床分型 表现 轻型 中型 重型 大便次数 10次以下 10~20次 20次以上 脱水（体重%） 5%以下 5%～10% 10%以上 神志 清 不安或呆滞 烦躁，昏迷 皮肤 稍干 干燥，弹性差 干皱弹性消失 口唇 稍干 干燥，发绀 极干，青紫 前囟、眼窝 稍陷 明显下凹 深凹目不可闭 肌肉痉挛 无 有 多 脉搏 正常 稍细，快 细速或摸不到 血压 正常 12～9.3 kPa <9.3 kPa 尿量 稍减少 少尿 无尿 血浆比重 1.025～1.030 1.030～1.040 >1.040 “干性霍乱”（cholera sicca） 起病急骤，尚未出现腹泻和呕吐症状，迅速出现中毒性休克，死亡率很高。 诊 断（diagnosis） 确定诊断? 符合以下其中一项： ①有泻吐症状，粪便培养阳性 ②流行区人群，有典型症状，血清凝集抗体4倍以上增长 ③无泻吐症状，粪便培养阳性，且在粪检前后5日内曾有腹泻表现，并有密切接触史 疑似诊断 ? 符合以下其中一项： ①有典型症状，但病原学检查未明确 ②流行期间有明显接触史，且出现泻吐 症状，不能以其他原因解释者 鉴别诊断 ? 其他弧菌感染 产毒素性大肠杆菌感染 沙门菌肠炎 病毒性肠炎 急性细菌性痢疾 实验室检查（la