《尿液脱落细胞的病理诊断》.ppt

退变的尿路上皮?细胞核往往深染呈污秽状，并可见核固缩、碎裂及核溶解?核因破损致边界不清?胞浆溶解，常仅在核周残留薄层细胞浆，致使细胞看起来核：浆比增大，甚至形成裸核?退变细胞胞浆空泡变常更为突出 * * 泌尿系统urinary system由肾、输尿管、膀胱和尿道组成。其主要功能是排出机体新陈代谢中产生的废物和多余的水，保持机体内环境的平衡和稳定。肾生成尿液，输尿管输送尿液至膀胱，膀胱为储存尿液的器官，尿道将尿液排出体外（图7-1）。 此外，肾还有内分泌功能，能产生红细胞生成素erythropoietin、对血压有重要影响的肾素renin以及能调控钙和维生素D衍生物代谢的羟胆钙化醇 1，25‐hydroxycholecalciferol等物质。肾衰竭尿毒症是严重危害人体健康的疾病。目前认为肾移植是肾衰竭末期最后的疗法，免疫抑制药理学的发展和手术技术的进步，已使肾移植手术的术后5年存活率可达70% 。 膀胱肿瘤 由于只能观察到尿液中脱落细胞的形态及其排列方式，不能观察到具体的组织结构，因此细胞学分型不可能同组织学上那样详尽。 高级别尿路上皮癌?细胞量增多?松散的细胞团和单个细胞?细胞大小差异显著?核显著增大致核浆比明显增高?核膜不规则，染色质增粗呈颗粒状，核仁显著?胞浆量多少不一，可见细胞吞噬现象 低级别尿路上皮癌?细胞量增多?可见乳头状细胞团和单个细胞?细胞大小较一致?胞浆均质状，核增大、偏位、核浆比增高?核膜不规则，染色质增粗呈细颗粒状，无或可见小核仁 特殊形态 *梭形细胞 *腺样细胞，胞浆内空泡 *细胞小而一致 *鳞癌分化 *小花样结构 ?移行细胞癌（尿路上皮癌）可呈现多种组织结构。?移行细胞癌常见腺性化生病灶，癌细胞胞浆内可见黏液空泡。Ward发现25%～30%的移行细胞癌可有局灶性黏液产生，或有腺样结构形成，这样的肿瘤有时称为“混合性癌”，实际上仍属于移行细胞癌。?同样，一些典型的移行细胞癌，特别是Ⅲ级和Ⅳ级低分化癌，常有鳞状上皮的分化，也不能称为鳞状细胞癌。 摘自《ROSAI & ACKERMAN 外科病理学》 第9版 尿液脱落细胞的病理诊断 泌尿系统 主要功能: 排出机体新陈代谢中产生的废物和多余的水，保持机体内环境的平衡和稳定。 组成: 肾、输尿管、 膀胱和尿道 尿液标本采集和制备?送检尿液必须新鲜 ，勿用晨尿?女性病人留取中段尿送检?送检尿液必须一般应不少于50毫升?应常规连续送检三天?送检尿液应在1～2小时内制片?切记制片后应立即投入90%酒精加以固定，以免涂片干燥 良性病变中常见脱落细胞的形态?移行上皮（尿路上皮）?鳞状上皮?腺上皮?其它细胞成分及物质：红细胞、炎细胞、精子、晶体和淀粉样小体  炎症性病变中的特殊细胞学 ?结石 ?感染 ?其它情况 结石?细胞数量增多，并常可见多核细胞?大小不等的细胞团，呈假乳头状?细胞核浆比增大，核呈毛玻璃状，但核膜较规则?核染色质也可增粗，并可见清晰的核仁?背景多量中性粒细胞、淋巴细胞和红细胞；偶可见结石碎屑 结石?急性炎性背景，而无坏死碎屑的癌性背景?可见细胞由正常-增生-不典型增生形成的一个谱系；在移行细胞癌则可见正常上皮和癌细胞两类截然不同的细胞群?细胞群边界规则光滑，而移行细胞癌细胞群则边界明显不规则?细胞虽有异形，但未达到诊断为癌的标准?无论是排泄尿（自然尿）还是仪器所获样本，我们都不能依赖细胞学检测来鉴别诊断结石与低级别乳头状肿瘤，而必须以临床及放射学资料为依据。 感染 ?细菌感染?真菌感染?结核?病毒感染 细菌感染：?背景大量中性粒细胞?移行上皮单个或呈小群脱落，细胞可因 炎症刺激、修复等出现一定的异型性?细胞往往退变显著，如核呈污秽状，核膜破损致其结构不清?