神经病学：偏头痛.ppt

偏头痛预防性治疗 预防治疗适应症: 近3月内,平均每月发作2次或头痛日超过4天 急性期治疗无效或有禁忌症无法治疗 每周至少使用止痛药物2次以上 特殊类型的偏头痛 患者的倾向 月经性偏头痛 * 偏头痛 Migraine 内 容 偏头痛的相关概念 偏头痛的分类和诊断 偏头痛的治疗 急性发作期治疗 预防性治疗 背 景 偏头痛是一种常见的慢性神经血管疾患，人群患病率约为5%～20% WHO将严重的偏头痛、痴呆、四肢瘫痪和严重精神病定义为四大最致残的慢性疾病。 偏头痛多在儿童期或青春期起病，中年期达患病高峰 女性比男性多见 近半数患者可有家族史 偏头痛发病率 Cephalalgia, 2007;27:193-210 Prevalence of current headache in adults for the different continents 背 景 偏头痛是危害性很大的疾患，表现为： 发病率和患病率高 发作频繁：平均每月发作1.5次，50%患者超过2次 持续时间长：平均持续24小时，25%患者超过2天 发作影响大：1/3患者因发作而不能上学/上班，2/3 因发作而使学习/工作效率下降一半以上 背 景 偏头痛的危害还表现为与多种疾病伴随： 偏头痛增加缺血性卒中的危险 偏头痛导致亚临床的脑的结构病变 偏头痛与认知功能减退相关 偏头痛与多种精神障碍相关 内 容 偏头痛的相关概念 偏头痛的分类和诊断 偏头痛的治疗 急性发作期治疗 预防性治疗 偏头痛的相关名称 偏头痛名称: 无先兆偏头痛( 普通型偏头痛,MO) 先兆型偏头痛 (经典型偏头痛, MA) 1988年IHS-1和2003年IHS-2均不再将偏头痛称之为”血管性头痛,血管神经性头痛” 2004年IHS要求不得再以原有这些概念进行临床诊断和临床研究 ICHD-II 偏头痛分型 1.1无先兆偏头痛 1.2有先兆偏头痛 1.3常为偏头痛前驱的儿童周期性综合征 1.4视网膜性偏头痛 1.5偏头痛并发症 1.6很可能的偏头痛 ICHD-II 偏头痛分型 1.2 有先兆偏头痛 1.2.1 伴典型先兆的偏头痛性头痛 1.2.2 伴典型先兆的非偏头痛性 1.2.3 典型先兆不伴头痛 1.2.4 家族性偏瘫性偏头痛 1.2.5 散发性偏瘫性偏头痛 1.2.6 基底型偏头痛 ICHD-II 偏头痛分型 1.3 常为偏头痛前驱的儿童周期性综合征 1.3.1 周期性呕吐 1.3.2 腹型偏头痛 1.3.3 儿童良性发作性眩晕 1.4 视网膜性偏头痛 ICHD-II 偏头痛分型 1.5 偏头痛并发症 1.5.1 慢性偏头痛 1.5.2 偏头痛持续状态 1.5.3 无梗死的持续先兆 1.5.4 偏头痛性梗死 1.5.5 偏头痛诱发的癇样发作 ICHD-II 偏头痛分型 1.6 很可能的偏头痛 1.6.1 很可能的无先兆偏头痛 1.6.2 很可能的有先兆偏头痛 1.6.3 很可能的慢性偏头痛 偏头痛性头痛的特点 发作性: 持续4-72小时 头痛部位: 偏侧性(60%以上，但非每次均为偏侧)， 眶周及额颞部，或枕顶部 疼痛程度: 中-重度 (VAS 5-10分) 疼痛性质: 搏动样(也可为炸裂样等剧烈痛) 伴随症状: 恶心,呕吐,畏光,畏声,畏嗅,畏活动 缓解因素: 休息 偏头痛的先兆 定义: 头痛之前或与之伴随的可逆的局灶性神经系统症状 机制:皮层扩散性抑制(CSD) 临床表现: 主要是视觉，为模糊,暗点,闪光,亮点亮线等，单眼盲或双眼的一侧偏盲；感觉异常为面-手分布；言语障碍 持续时间: 5-20分钟，不超过60分钟 无先兆偏头痛的诊断标准 (Migraine without aura） A 符合B-D项特征的发作至少5次 B 头痛发作（未经治疗或治疗无效）持续 4～72小时 C 有下列头痛特征中的至少2项 1. 单侧性 2. 搏动性 3. 中或重度疼痛 4. 日常活动会加重头痛或头痛时避免活动 D 头痛过程中至少伴随下列1项 1. 恶心和(或)呕吐 2. 畏光和畏声 E 不能归因于其它疾